Errores de dosificación pediátrica durante una escasez nacional de medicamentos para la fiebre y el dolor
Aunque los niveles de actividad del virus respiratorio alcanzaron niveles sin precedentes durante la escasez, los errores de dosificación parecieron superar los aumentos que se esperaban en función de la estacionalidad y la actividad viral. Las posibles explicaciones para el exceso observado en los errores de dosificación no intencionales para antipiréticos y analgésicos incluyen a los padres y cuidadores de niños pequeños que dividen erróneamente las píldoras destinadas a adultos, obtienen medicamentos de otros países con instrucciones de dosificación desconocidas o tienen poca alfabetización en salud o dominio limitado del inglés. N Engl J Med, 1 de junio de 2023
Entre agosto y diciembre de 2022, Canadá tuvo escasez de paracetamol e ibuprofeno pediátricos debido a la pandemia de la enfermedad por coronavirus 2019 (Covid-19) y al resurgimiento de otras enfermedades respiratorias febriles. En respuesta, los hospitales y las sociedades profesionales emitieron una guía sobre alternativas, incluidas dosis divididas basadas en el peso de formulaciones para adultos. Para enero de 2023, la escasez de medicamentos había terminado; el gobierno canadiense importó más de 1,9 millones de unidades de paracetamol e ibuprofeno para niños. Probamos si la escasez nacional de agentes antipiréticos y analgésicos condujo a un mayor número de errores de dosificación pediátricos no intencionales.
Examinamos la cantidad mensual de llamadas telefónicas al Ontario Poison Center (OPC) por errores no intencionales en la dosificación de paracetamol e ibuprofeno entre el 1 de enero de 2018 y el 28 de febrero de 2023, entre pacientes de 18 años o menos. El OPC es uno de los cinco centros de envenenamiento en Canadá y cubre a 15,6 millones de personas (consulte el Apéndice complementario, disponible con el texto completo de esta carta en NEJM.org). Nuestros resultados consistieron en llamadas a la OPC sobre paracetamol e ibuprofeno (incluidos los productos combinados) codificados como "error terapéutico no intencional" o "error de dosificación"; incluimos todas las demás llamadas relacionadas con personas de 18 años o menos como control negativo. Excluimos todas las llamadas que fueran únicamente solicitudes de información terapéutica (p. ej., guía de dosificación). Evaluamos la gravedad de los errores de dosificación comprobando los porcentajes de derivaciones a hospitales u hospitalizaciones.
Realizamos análisis de series de tiempo interrumpido sin controles externos para examinar los cambios en el número mensual de llamadas al OPC por errores de dosificación de antipiréticos o analgésicos que afectaron a personas de 18 años o menos durante el período de escasez de medicamentos (agosto a diciembre de 2022) y el período posterior a la escasez (enero y febrero de 2023) en comparación con el período anterior a la escasez (enero de 2018 a julio de 2022). Usamos modelos lineales generalizados con una distribución cuasi-Poisson para modelar cada resultado. Los modelos no ajustados incluyeron solo el período de tiempo. Los modelos multivariables se ajustaron por mes (para tener en cuenta la estacionalidad) y la positividad mensual del virus respiratorio en Ontario (suma del síndrome respiratorio agudo severo coronavirus 2 [SARS-CoV-2], virus de la influenza, virus respiratorio sincitial y rinovirus). Los detalles de nuestros métodos y la representatividad de la población de estudio se proporcionan en el Apéndice complementario .
Figura 1.Llamadas telefónicas mensuales al Centro de envenenamiento de Ontario para errores no intencionales en la dosificación de analgésicos o antipiréticos entre personas de 18 años o menos (de enero de 2018 a febrero de 2023).
La línea vertical discontinua representa el comienzo de la escasez de agentes analgésicos y antipiréticos pediátricos en Canadá (agosto de 2022). El número esperado de llamadas se muestra con intervalos de confianza del 95 % (sombreado)
Observamos grandes aumentos en las llamadas a la OPC relacionadas con personas de 18 años o menos por errores de dosificación de paracetamol (cociente de riesgos, 2,61; intervalo de confianza [IC] del 95 %, 2,00 a 3,40) y errores de dosificación de ibuprofeno (cociente de riesgos, 2,18). ; IC del 95 %, 1,53 a 3,10) durante el período de escasez de medicamentos en Canadá ( Figura 1 y Tabla S2 en el Apéndice complementario). Aunque estos aumentos se explicaron en parte por el alto nivel de actividad del virus respiratorio, los aumentos observados superaron las estimaciones esperadas tanto para el paracetamol (cociente de riesgo ajustado, 1,49; IC del 95 %, 1,20 a 1,84) como para el ibuprofeno (cociente de riesgo ajustado, 1,62; IC del 95%, 1,15 a 2,29). No se observó aumento de otras llamadas relacionadas con este grupo de edad (razón de riesgo ajustada, 0,97; IC 95%, 0,92 a 1,02). No hubo diferencias sustanciales en los porcentajes de niños afectados por errores de dosificación que fueron remitidos a un hospital o fueron hospitalizados entre los períodos de preescasez y escasez de paracetamol o ibuprofeno (Tabla S3). Durante el período posterior a la escasez, las llamadas a la OPC relacionadas con este grupo de edad se redujeron a los niveles esperados para acetaminofeno e ibuprofeno ( Figura 1 ).
Aunque los niveles de actividad del virus respiratorio alcanzaron niveles sin precedentes durante la escasez, los errores de dosificación parecieron superar los aumentos que se esperaban en función de la estacionalidad y la actividad viral. Las posibles explicaciones para el exceso observado en los errores de dosificación no intencionales para antipiréticos y analgésicos incluyen a los padres y cuidadores de niños pequeños que dividen erróneamente las píldoras destinadas a adultos, obtienen medicamentos de otros países con instrucciones de dosificación desconocidas o tienen poca alfabetización en salud o dominio limitado del inglés. Nuestros datos se limitan a las llamadas OPC y es probable que subestimen la verdadera carga de los errores de dosificación. Dada la escasez de antipiréticos y analgésicos en otros países, incluidos los Estados Unidos, nuestros hallazgos subrayan la importancia de campañas de salud pública de implementación rápida para prevenir errores de dosificación y estrategias proactivas de adquisición de medicamentos.
la carta al editor
Zipursky JS, Brown KA, Khan S, Cohen E, Burke J, Austin E, Stall NM. Pediatric Dosing Errors during a National Shortage of Fever and Pain Medications. N Engl J Med. 2023 Jun 1;388(22):2099-2101. doi: 10.1056/NEJMc2300561.