¿Es posible descartar el infarto de miocardio sin pruebas de troponina?

Resumen

Antecedentes: las pautas actuales para pacientes con sospecha de infarto agudo de miocardio se basan principalmente en las pruebas de troponina, que por lo general requieren una visita al departamento de emergencias. La puntuación HEAR (Historia, Electrocardiograma, Edad y factores de Riesgo) es una herramienta de estratificación de riesgo validada en Europa, deducida de la puntuación HEART (Historia, Electrocardiograma, Edad, Factores de riesgo y Troponina), ya implementada en la práctica clínica. Nuestro objetivo fue validar la puntuación HEAR para descartar un infarto agudo de miocardio sin necesidad de pruebas de biomarcadores.

Métodos: estudio de cohorte retrospectivo en 15 departamentos de emergencia entre mayo de 2016 y diciembre de 2017. Se incluyeron todos los encuentros con adultos evaluados por posible infarto agudo de miocardio con una puntuación HEART documentada por un médico para los miembros del plan de salud de Kaiser Permanente Southern California. Se excluyeron los pacientes con un infarto de miocardio con elevación del segmento ST, los que estaban bajo cuidados paliativos o con un estado de "no resucitar". Las puntuaciones HEAR de 0 a 8 se calcularon para cada encuentro y se evaluó la ocurrencia de infarto agudo de miocardio o la mortalidad por todas las causas a los 30 días, para cada valor de la escala.

Resultados: hubo 22,109 encuentros con pacientes incluidos en el estudio. En general, se produjo un infarto agudo de miocardio o muerte a los 30 días en el 1,1% de los pacientes. Entre los 4106 pacientes (19%) con una puntuación HEAR <2, 3 murieron y 2 experimentaron un infarto agudo de miocardio dentro de los 30 días (0,1%; intervalo de confianza del 95%, 0,1-0,3). La sensibilidad y la especificidad fueron del 97,9% y el 18,8%, respectivamente.

Conclusiones: una puntuación HEAR baja puede identificar con precisión a los pacientes con un riesgo muy bajo de infarto agudo de miocardio o muerte a los 30 días, lo que representa una cohorte de pacientes que podrían prescindir adecuadamente de las pruebas de biomarcadores. Se justifica la investigación futura para evaluar el impacto de la implementación de la puntuación HEAR en la práctica clínica habitual.

El artículo original:

Moumneh, Thomas et al. Identifying Patients with Low Risk of Acute Coronary Syndrome Without Troponin Testing: Validation of the HEAR Score. Am J Med 2021; 134 (4): 499 - 506.e2.

Disponible en: https://bit.ly/36bzBYL