Estatinas en Prevención Primaria en Mayores de 80 Años
en ausencia de evidencia convincente, el beneficio de las estatinas en la prevención primaria para pacientes mucho mayores no es seguro. Su prescripción en este contexto solo debe valorarse caso por caso, teniendo en cuenta el estado fisiológico, las comorbilidades, el nivel de riesgo y la esperanza de vida esperada. Los ensayos específicos son obligatorios. Am J Cardiol. 29 de noviembre de 2022
En la población mucho mayor (≥ 80 años), el manejo de las enfermedades cardiovasculares requiere una investigación específica para evitar una simple transposición de la práctica médica de poblaciones más jóvenes. No está claro si las estatinas son útiles en la prevención primaria en esta población.
Los 3 temas intrincados que requieren atención son (1) el impacto de la hipercolesterolemia en la mortalidad y los principales eventos cardiovasculares adversos en sujetos > 80 años, (2) la eficacia de las estatinas para prevenir eventos cardiovasculares a esta edad y (3) la seguridad y tolerancia de estatinas en esta población.
Se realizaron tres revisiones sistemáticas mediante una búsqueda en las bases de datos EMBASE, MEDLINE, Cochrane Central Register of Controlled Trials y Web of Science, incluida la publicación hasta enero de 2021. Entre las 7617 referencias identificadas, 29 finalmente se mantuvieron.
Con respecto al primer objetivo (16 estudios, 121 250 participantes), 7 estudios (10 241 participantes) no encontraron niveles de colesterol total y lipoproteínas de baja densidad asociados con una mayor tasa de eventos cardiovasculares mayores en octogenarios. Un total de 6 estudios (14 493 participantes) encontraron niveles elevados asociados con eventos, mientras que 3 estudios (96 516 participantes) encontraron lo contrario, con un mayor riesgo de eventos cardiovasculares adversos mayores con niveles más bajos de colesterol. En 8 estudios (436 005 participantes) que abordaron la eficacia de las estatinas, la mayoría no indicó una disminución significativa en la tasa de eventos cardiovasculares mayores en estos sujetos. Finalmente, en cuanto a la tolerancia (9 estudios, 217.088 participantes), los efectos secundarios más importantes en esta población fueron los trastornos musculares, hepáticos y gastrointestinales. Estos eventos fueron más frecuentes que en la población más joven.
En conclusión, en ausencia de evidencia convincente, el beneficio de las estatinas en la prevención primaria para pacientes mucho mayores no es seguro. Su prescripción en este contexto solo debe valorarse caso por caso, teniendo en cuenta el estado fisiológico, las comorbilidades, el nivel de riesgo y la esperanza de vida esperada. Los ensayos específicos son obligatorios.
El trabajo
Marcellaud E, Jost J, Tchalla A, Magne J, Aboyans V. Statins in Primary Prevention in People Over 80 Years. Am J Cardiol. 2023 Jan 15;187:62-73. doi: 10.1016/j.amjcard.2022.10.015