Evaluación comparativa de manifestaciones clínicas y riesgo de muerte en pacientes ingresados en el hospital con covid-19 e influenza estacional: estudio de cohorte
Entre las personas ingresadas en el hospital, en comparación con la influenza estacional, el covid-19 se asoció con un mayor riesgo de disfunción de órganos extrapulmonares, muerte y mayor uso de recursos de salud. Los hallazgos pueden informar la discusión global sobre los riesgos comparativos del covid-19 y la influenza estacional y pueden ayudar al esfuerzo en curso para manejar la pandemia global del covid-19. BMJ 15 de diciembre de 2020
Objetivo Examinar comparativamente las diferencias en el riesgo de manifestaciones clínicas y muerte entre las personas ingresadas en el hospital con la enfermedad por coronavirus 2019 (covid-19) e influenza estacional.
Diseño estudio de cohorte.
Ámbito Departamento de Asuntos de Veteranos de EE. UU.
Participantes Pacientes ingresados en el hospital con covid-19 entre el 1 de febrero de 2020 y el 17 de junio de 2020 (n = 3641) e influenza estacional entre 2017 y 2019 (n = 12 676).
Variables de desenlace Riesgos de manifestaciones clínicas, uso de recursos sanitarios (incluido el uso de ventilación mecánica, ingreso a cuidados intensivos y duración de la estancia), y muerte, estimados mediante un enfoque doblemente sólido para construir puntuaciones de propensión que luego se utilizaron junto con covariables para ajustar los modelos de resultados.
Resultados En comparación con la influenza estacional, el covid-19 se asoció con un mayor riesgo de lesión renal aguda (odds ratio 1,52, intervalo de confianza del 95%: 1,37 a 1,69), terapia de reemplazo renal incidente (4,11, 3,13 a 5,40), uso incidente de insulina (1,86, 1,62 a 2,14), shock séptico severo (4,04, 3,38 a 4,83), uso de vasopresores (3,95, 3,46 a 4,51), embolia pulmonar (1,50, 1,18 a 1,90), trombosis venosa profunda (1,50, 1,20 a 1,88), accidente cerebrovascular (1,62 , 1,17 a 2,24), miocarditis aguda (7,82, 3,53 a 17,36), arritmias y muerte súbita cardíaca (1,76, 1,40 a 2,20), troponina elevada (1,75, 1,50 a 2,05), aspartato aminotransferasa elevado (3,16, 2,91 a 3,43), alanina aminotransferasa elevada (2,65; 2,43 a 2,88) y rabdomiólisis (1,84; 1,54 a 2,18). En comparación con la influenza estacional, el covid-19 también se asoció con un mayor riesgo de muerte, uso de ventilador mecánico y admisión a cuidados intensivos (índice de riesgo 4.97, (intervalo de confianza del 95%: 4.42 a 5.58), 4.01 (3.53 a 4.54) y 2.41 (2,25 a 2,59), respectivamente) y 3,00 (2,20 a 3,80) días adicionales de estancia hospitalaria. Las diferencias en las tasas de muerte por cada 100 pacientes entre el covid-19 y la influenza estacional fueron más pronunciadas en personas mayores de 75 años con enfermedad renal crónica o demencia y aquellas con raza negra y obesidad, diabetes o enfermedad renal crónica.
Conclusiones Entre las personas ingresadas en el hospital, en comparación con la influenza estacional, el covid-19 se asoció con un mayor riesgo de disfunción de órganos extrapulmonares, muerte y mayor uso de recursos de salud. Los hallazgos pueden informar la discusión global sobre los riesgos comparativos del covid-19 y la influenza estacional y pueden ayudar al esfuerzo en curso para manejar la pandemia global del covid-19.
El trabajo
Xie Yan, Bowe Benjamin, Maddukuri Geetha, Al-Aly Ziyad. Comparative evaluation of clinical manifestations and risk of death in patients admitted to hospital with covid-19 and seasonal influenza: cohort study BMJ 2020; 371 :m4677