Evaluación de la idoneidad del uso de antimicrobianos en hospitales de EE. UU.
Los hallazgos sugieren que las evaluaciones estandarizadas de la calidad de la prescripción de antimicrobianos en hospitales pueden usarse para estimar la conveniencia del uso de antimicrobianos en grandes grupos de hospitales. Estas evaluaciones, realizadas a lo largo del tiempo, pueden informar evaluaciones de los efectos de las iniciativas de administración de antimicrobianos a nivel nacional. JAMA Netw Open. 18 de marzo de 2021
Puntos clave
Pregunta ¿Qué porcentaje del uso de antimicrobianos en hospitales en los EE. UU. se desvía de las prácticas recomendadas, como la selección o la duración del tratamiento, sobre la base de la documentación del historial médico?
Hallazgos En este estudio transversal de 1566 pacientes en 192 hospitales, el uso de antimicrobianos se desvió de las prácticas recomendadas para el 55,9% de los pacientes que recibieron antimicrobianos para la neumonía adquirida en la comunidad o una infección del tracto urinario presente al ingreso o que recibieron tratamiento con fluoroquinolona o vancomicina intravenosa.
Significado Los hallazgos sugieren que las evaluaciones estandarizadas de la calidad de la prescripción de antimicrobianos en hospitales pueden usarse para estimar la conveniencia del uso de antimicrobianos en grandes grupos de hospitales.
Resumen
Importancia Los datos sobre el consumo de antimicrobianos en hospitales están ampliamente disponibles; sin embargo, las evaluaciones a gran escala de la calidad del uso de antimicrobianos en los hospitales de EE. UU. son limitadas.
Objetivo Evaluar la conveniencia del uso de antimicrobianos para pacientes hospitalizados tratados por neumonía extrahospitalaria (NAC) o infección del tracto urinario (ITU) presentes al ingreso o para pacientes que habían recibido tratamiento con fluoroquinolonas o vancomicina intravenosa.
Diseño, entorno y participantes Este estudio transversal incluyó datos de una encuesta de prevalencia de pacientes hospitalizados en 10 sitios del Programa de Infecciones Emergentes. Se identificaron muestras aleatorias de pacientes hospitalizados en las fechas de la encuesta hospitalaria del 1 de mayo al 30 de septiembre de 2015. Se recopilaron datos de registros médicos de los pacientes elegibles con 1 o más de 4 eventos de tratamiento (NAC, UTI, tratamiento con fluoroquinolonas o tratamiento con vancomicina), que se seleccionaron sobre la base de los tipos de infección comunes informados y los antimicrobianos administrados a los pacientes en la encuesta de prevalencia. Los datos se analizaron desde el 1 de agosto de 2017 hasta el 31 de mayo de 2020.
Exposición Tratamiento antimicrobiano para NAC o UTI o con fluoroquinolonas o vancomicina.
Variables de desenlace principales El porcentaje de uso de antimicrobianos respaldado por datos de registros médicos (incluidos los signos y síntomas de infección, los resultados de las pruebas microbiológicas y la duración del tratamiento antimicrobiano) o para el que no se apoyó algún aspecto del uso. El uso de antimicrobianos sin apoyo se definió como (1) uso de antimicrobianos a los que el patógeno no era susceptible, uso en ausencia de signos o síntomas de infección documentados, o uso sin datos microbiológicos de respaldo; (2) uso de antimicrobianos que se desvían de las pautas recomendadas; o (3) uso que excedió la duración recomendada.
Resultados De 12299 pacientes, se incluyeron 1566 pacientes (12,7%) en 192 hospitales; la mediana de edad fue de 67 años (rango intercuartílico, 53-79 años) y 864 (55,2%) eran mujeres. Un total de 219 pacientes (14,0%) fueron incluidos en el análisis de CAP, 452 (28,9%) en el análisis de ITU, 550 (35,1%) en el análisis de fluoroquinolonas y 403 (25,7%) en el análisis de vancomicina; Se incluyeron 58 pacientes (3,7%) en los análisis de fluoroquinolonas y vancomicina. En general, el tratamiento no recibió apoyo para 876 de 1566 pacientes (55,9%; IC del 95%, 53,5% -58,4%): 110 de 403 (27,3%) que recibieron vancomicina, 256 de 550 (46,6%) que recibieron fluoroquinolonas, 347 de 452 (76,8%) con diagnóstico de ITU y 174 de 219 (79,5%) con diagnóstico de NAC. Entre los pacientes con tratamiento sin apoyo, las razones comunes incluyeron una duración excesiva (103 de 174 pacientes con NAC [59,2%]) y la falta de signos o síntomas de infección documentados (174 de 347 pacientes con UTI [50,1%]).
Conclusiones y relevancia Los hallazgos sugieren que las evaluaciones estandarizadas de la calidad de la prescripción de antimicrobianos en hospitales pueden usarse para estimar la conveniencia del uso de antimicrobianos en grandes grupos de hospitales. Estas evaluaciones, realizadas a lo largo del tiempo, pueden informar evaluaciones de los efectos de las iniciativas de administración de antimicrobianos a nivel nacional.
El artículo
Magill SS, O’Leary E, Ray SM, et al. Assessment of the Appropriateness of Antimicrobial Use in US Hospitals. JAMA Netw Open. 2021;4(3):e212007. doi:10.1001/jamanetworkopen.2021.2007