Eventos renales severos e inhibidores del cotransportador sodio-glucosa tipo 2

El uso de inhibidores de SGLT2, en comparación con los inhibidores de dipeptidil peptidasa-4, se asoció con un menor riesgo de eventos renales graves en un estudio poblacional de tres países nórdicos. BMJ, 29 de abril de 2020.

Resumen

Objetivo: evaluar la asociación entre el uso de inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa 2 (SGLT2) y el riesgo de eventos renales graves en los datos de la práctica clínica habitual.

Diseño: estudio de cohorte utilizando un comparador activo, con datos de  los registros a nivel nacional de nuevos usuarios.

Ámbito: Suecia, Dinamarca y Noruega, 2013-18.

Participantes: cohorte de 29.887 nuevos usuarios de inhibidores de SGLT2 (tiempo de seguimiento: dapagliflozina 66.1%; empagliflozina 32.6%; canagliflozina 1.3%) y 29887 nuevos usuarios de un comparador activo, inhibidores de dipeptidil peptidasa-4, emparejado 1: 1 en el base de un puntaje de propensión con 57 variables. El tiempo medio de seguimiento fue de 1,7 (DE 1,0) años.

Exposiciones: inhibidores de SGLT2 versus inhibidores de dipeptidil peptidasa-4, definidos por recetas dispensadas y analizados de acuerdo con la intención de tratar.

Principales medidas de resultado: el resultado principal fue eventos renales graves, un compuesto que incluyó terapia de reemplazo renal, muerte por causas renales y hospitalización por eventos renales. Los resultados secundarios fueron los componentes individuales del resultado principal.

Resultados: la edad media de la población de estudio fue de 61,3 años (DE 10,5); 11 108 (19%) tenían enfermedad cardiovascular y 1974 (3%) tenían enfermedad renal crónica. El uso de inhibidores de SGLT2, en comparación con los inhibidores de dipeptidil peptidasa-4, se asoció con un riesgo reducido de eventos renales graves (2.6 eventos por 1000 años por persona versus 6.2 eventos por 1000 años por persona; razón de riesgo 0.42 (intervalo de confianza del 95%: 0.34 a 0.53); diferencia absoluta −3.6 (–4.4 a −2.8) eventos por 1000 personas años). En los análisis de resultados secundarios, la razón de riesgo para el uso de inhibidores de SGLT2 versus inhibidores de dipeptidil peptidasa-4 fue 0.32 (0.22 a 0.47) para la terapia de reemplazo renal, 0.41 (0.32 a 0.52) para ingreso hospitalario por eventos renales y 0.77 (0.26 a 2.23 ) para muerte por causas renales. En los análisis de sensibilidad en cada una de las partes sueca y danesa de la cohorte, el modelo se ajustó aún más para la hemoglobina glicosilada y la tasa de filtración glomerular estimada (Suecia y Dinamarca) y para la presión arterial, el índice de masa corporal y el tabaquismo (solo en Suecia); en estos análisis, la razón de riesgo pasó de 0.41 (0.26 a 0.66) a 0.50 (0.31 a 0.81) en Suecia y de 0.42 (0.32 a 0.56) a 0.55 (0.41 a 0.74) en Dinamarca.

Conclusiones: en este análisis utilizando datos a nivel nacional de tres países, el uso de inhibidores de SGLT2, en comparación con los inhibidores de dipeptidil peptidasa-4, se asoció con un riesgo significativamente menor de eventos renales graves.

El estudio original:

Pasternak Björn, Wintzell Viktor, Melbye Mads, Eliasson Björn, Svensson Ann-Marie, Franzén Stefan et al. Use of sodium-glucose co-transporter 2 inhibitors and risk of serious renal events: Scandinavian cohort study BMJ 2020; 369:m1186

Disponible en: https://bit.ly/3d2be0R

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