Evolución de la función pulmonar en prematuros nacidos antes de la semana 32

Las trayectorias de la función pulmonar durante la infancia están alteradas en los niños muy prematuros, sobre todo si hay displasia broncopulmonar, síntomas respiratorios continuos o cambios en la tomografía computada que reflejen inflamación.

The Lancet Child & Adolescent Health, 22 de marzo de 2018

Resumen

Antecedentes: los datos sobre el seguimiento respiratorio longitudinal después del nacimiento prematuro en la era del surfactante son escasos y de creciente importancia, con la preocupación de que los sobrevivientes prematuros estén destinados a tener enfermedad obstructiva crónica de la vía respiratoria de inicio precoz. Nuestro objetivo fue evaluar exhaustivamente la función pulmonar en forma longitudinal, desde la primera infancia hasta la mitad de la infancia en niños muy prematuros (≤ 32 semanas de gestación) y explorar factores que impactan negativamente en las trayectorias de la función pulmonar.

Métodos: se estudiaron niños prematuros (con y sin displasia broncopulmonar) y niños sanos a término como controles. Todos los participantes prematuros nacieron a las 32 semanas de gestación o antes en el King Edward Memorial Hospital, Perth, WA, Australia, entre 1997 y 2003. La displasia broncopulmonar se definió como al menos 28 días de requerimiento de oxígeno suplementario, evaluado a la edad de 36 semanas post-menstruación. Se evaluó la espirometría, la mecánica oscilatoria, el intercambio de gases, los volúmenes pulmonares y los síntomas respiratorios en tres consultas, dos en la primera infancia (4-8 años) y una en la mitad de la infancia (9-12 años). Se realizó TC de tórax en niños prematuros en la mitad de la infancia. Los síntomas respiratorios se documentaron en cada consulta mediante cuestionarios. Los datos se analizaron longitudinalmente usando modelos lineales mixtos.

Resultados: 200 niños muy prematuros (126 con displasia broncopulmonar y 74 sin displasia broncopulmonar) y 67 niños sanos a término como controles asistieron a 458 visitas entre los 4 y los 12 años. La TC de tórax se realizó en 133 niños prematuros a una edad promedio de 10.9 (DE 0.6) años. Los niños prematuros, con y sin displasia broncopulmonar, presentaron descensos con el tiempo en los puntajes z de la espirometría en comparación con los controles: el volumen espiratorio forzado en 1 s (VEF1), el flujo espiratorio forzado al 25-75% del volumen pulmonar y el cociente VEF1/capacidad vital forzada disminuyeron al menos 0.1 z/año en niños con displasia broncopulmonar (todos p <0.001). La mecánica respiratoria y el intercambio de gases también se deterioraron con el tiempo en niños con displasia broncopulmonar (en relación con los controles a término, la reactancia del sistema respiratorio a 8 Hz disminuyó en -0.05 z/año [IC95%: -0. 08 a -0.01 ; p = 0.006] y la capacidad de difusión de los pulmones para el monóxido de carbono disminuyó en -0.03 z/año [IC95%: -0.06 a -0.01; p = 0.048]). Los niños prematuros con engrosamiento de la pared bronquial en la TC de tórax (sugestiva de inflamación) tuvieron disminuciones más grandes en los resultados de la espirometría durante la infancia. Por ejemplo, los niños con engrosamiento de la pared bronquial en la TC de tórax tenían una disminución del FEV1 de -0.61 z (IC95% -1.03 a -0.19; p = 0.005) más que los que no tenían. De manera similar, los niños expuestos al humo del tabaco, aquellos con gestación más temprana o aquellos que requieren más oxígeno suplementario neonatal disminuyeron a un ritmo más rápido.

Interpretación: las trayectorias de la función pulmonar están alteradas en los sobrevivientes de nacimientos muy prematuros. Los sobrevivientes con displasia broncopulmonar, con síntomas respiratorios continuos o con cambios en la TC que reflejan inflamación tienen las trayectorias más pobres y podrían tener un mayor riesgo de enfermedad pulmonar en etapas posteriores de la vida. Es necesario realizar un seguimiento pulmonar específico de estos individuos.

El artículo original:

Simpson SJ, Turkovic L, Wilson AC, et al.Lung function trajectories throughout childhood in survivors of very preterm birth: a longitudinal cohort study. The Lancet Child & Adoelscent Health 2018, DOI: https://doi.org/10.1016/S2352-4642(18)30064-6

Disponible en: http://bit.ly/2pzF85q