Evolución de las hemorragias cerebrales asociadas a diferentes tipos de anticoagulantes

Aunque las hemorragias intracerebrales de los anticoagulantes directos eran más pequeñas que los de los antagonistas de vitamina K, la mortalidad hospitalaria y el estado funcional al alta y a los 3 meses no fue diferente.

Annals of Neurology, septiembre de 2018

Resumen

Objetivo: es incierto si la hemorragia intracerebral (HIC) asociada con los anticoagulantes orales no antagonistas de la vitamina K (NOAC-HIC) tiene un mejor resultado en comparación con la HIC asociada con los antagonistas de la vitamina K (VKA-HIC).

Métodos: se realizó una revisión sistemática y un metanálisis de datos de pacientes individuales de estudios de cohortes que compararon los resultados clínicos y radiológicos entre los pacientes con NOAC-HIC y VKA-HIC. La medida de resultado primaria fue la mortalidad por todas las causas a los 30 días. Todos los resultados se evaluaron en análisis de regresión multivariable ajustados por edad, sexo, ubicación de la HIC y extensión de la hemorragia intraventricular.

Resultados: se incluyeron 7 estudios elegibles que incluían 219 pacientes con NOAC-HIC y 831 pacientes con VKA-HIC (edad media = 77 años, 52.5% mujeres). La mortalidad a los 30 días fue similar entre NOAC-HIC y VKA-HIC (24.3% vs 26.5%; hazard ratio = 0.94, IC95% = 0.67-1.31).

Sin embargo, en los análisis multivariados que ajustan por los posibles factores de confusión, la NOAC-HIC se asoció con una puntuación más baja en la Escala de accidentes cerebrovasculares (ACV) de los Institutos Nacionales de la Salud (NIHSS) (coeficiente de regresión lineal = -2.83, IC95% = -5.28 a -0.38), menor probabilidad de ACV grave (NIHSS> 10 puntos) al ingreso (odds ratio [OR] = 0.50, IC95% = 0.30-0.84) y volumen de hematoma inicial más pequeño (coeficiente de regresión lineal = -0.24, IC95% = -0.47 a -0.16). Los dos grupos no difirieron en la probabilidad de un volumen basal del hematoma <30 cm3 (OR = 1.14, IC95% = 0.81-1.6), expansión del hematoma (OR = 0.97, IC95% = 0.63-1.48), mortalidad hospitalaria (OR = 0.73, IC95% = 0.49-1.11), estado funcional al momento del alta (OR común = 0.78, IC95% = 0.57-1.07), o estado funcional a los 3 meses (OR común = 1.03, IC 95% = 0.75- 1.43).

Interpretación: aunque el resultado funcional al momento del alta hospitalaria, 1 mes o 3 meses fue comparable después de NOAC-HIC y VKA-HIC, los pacientes con NOAC-HIC tenían volúmenes de hematoma basales más pequeños y síndromes de ictus agudos menos graves.

El artículo original:

Tsivgoulis, G. , Wilson, D. , Katsanos, A. H., et al. Neuroimaging and clinical outcomes of oral anticoagulant–associated intracerebral hemorrhage. Ann Neurol 2018. doi:10.1002/ana.25342

Disponible en: http://bit.ly/2FuIy4X