Exacerbaciones de la EPOC: eficacia de la ventilación no invasiva

Una revisión Cochrane confirma la eficacia de los métodos no invasivos para reducir la mortalidad en pacientes con insuficiencia respiratoria debida a enfermedad pulmonar obstructiva crónica.

Cochrane Database of Systematic Reviews, julio de 2017

¿Por qué es importante esta pregunta?

Cuando las personas tienen un ataque severo de EPOC, su respiración se vuelve muy difícil. Esto puede convertirse en insuficiencia respiratoria aguda (insuficiencia respiratoria hipercápnica aguda) que a menudo requiere atención médica hospitalaria urgente. Uno de los tratamientos que se pueden dar es el apoyo respiratorio (intubación y ventilación mecánica). Esto implica la entrega de aire y / o oxígeno a través de un ventilador conectado a un tubo insertado por la garganta y hacia los pulmones. Este es indudablemente un procedimiento para salvar la vida de los pacientes con exacerbaciones graves de la EPOC que amenazan la vida, pero está asociado con varios posibles efectos secundarios no deseados.

La ventilación no invasiva (VNI) implica el suministro de soporte respiratorio a través de un ventilador conectado a una máscara de nariz o una máscara facial. La VNI se utiliza con mayor frecuencia hoy en día para ayudar a estos pacientes en muchos hospitales. Esta revisión tuvo como objetivo determinar la efectividad de la adición de VNI a la atención habitual para este grupo de pacientes.

¿Cómo respondimos a la pregunta?

Hemos revisado todas las pruebas disponibles hasta enero de 2017 con respecto a los efectos de la VNI combinada con la atención habitual en comparación con la atención habitual sola (sin ventilación). Debido a que hasta el 20% de las personas con EPOC que tienen insuficiencia respiratoria pueden morir por ello, consideramos el número de muertes como resultado primario. También examinamos la necesidad de intubación y el tiempo pasado en el hospital.

¿Qué encontramos?

Se incluyó información de 17 ensayos clínicos que incluyeron un total de 1264 pacientes. En comparación con la atención habitual en este grupo de pacientes, encontramos que la VNI era más beneficiosa para reducir las muertes y el número de pacientes que necesitaban ser intubados. En promedio, el riesgo de morir se redujo en un 46% y el riesgo de necesitar intubación se redujo en un 65%. Los revisores calificaron la calidad de la evidencia para ambos de estos hallazgos como "moderada" (según los criterios de GRADE). Las personas que tenían VNI pasaron un promedio de tres días y medio menos en el hospital que las que no lo hicieron.

Conclusión

Esta revisión proporciona evidencia convincente para apoyar el uso de la VNI como una estrategia de tratamiento eficaz para los pacientes ingresados ​​en el hospital para las exacerbaciones agudas de la EPOC y la insuficiencia respiratoria.

El estudio original:

Osadnik CR;Tee VS;Carson-Chahhoud KV;Picot J;Wedzi. Non-invasive ventilation for the management of acute hypercapnic respiratory failure due to exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Jul 13;7:CD004104. doi: 10.1002/14651858.CD004104.pub4.

Disponible en: http://bit.ly/2h04c4q