Examen de salud anual: los test de bajo valor se asocian con mayor uso posterior de atención médica en pacientes ambulatorios de atención primaria de bajo riesgo
Las asociaciones observadas en este estudio de cohorte de base poblacional sugieren que las pruebas en pacientes de bajo riesgo como parte de un EAS aumentan la probabilidad de visitas posteriores a especialistas, pruebas de diagnóstico y procedimientos. JAMA Intern Med. 8 de junio de 2020 Compartir
Puntos clave
Pregunta ¿Los pacientes de atención primaria que se someten a pruebas de bajo valor como parte de un examen de salud anual (EAS) tienen más probabilidades de recibir atención posterior que los pacientes que no lo hacen?
Hallazgos En este estudio de cohorte poblacional de pacientes de bajo riesgo sometidos a un EAS, los pacientes que recibieron una prueba de detección de bajo valor (radiografía de tórax [n = 43 532], electrocardiograma [n = 245 686] o prueba de Papanicolaou [n = 29 194]) en la fecha o poco después de su EAS tenían un mayor riesgo de visitas a especialistas posteriores, pruebas de diagnóstico y procedimientos en los siguientes 90 y 180 días.
Significado Estos hallazgos sugieren que las pruebas de bajo valor en pacientes ambulatorios de atención primaria contribuyen a una mayor atención posterior.
Resumen
Importancia Hasta la fecha, se desconoce la asociación de las pruebas de bajo valor con la atención posterior y los resultados clínicos entre los pacientes ambulatorios de atención primaria.
Objetivo Evaluar la asociación de las pruebas de bajo valor con la atención posterior entre pacientes ambulatorios de atención primaria de bajo riesgo sometidos a un examen de salud anual (EAS).
Diseño, entorno y participantes Este estudio de cohorte retrospectivo basado en la población utilizó reclamaciones administrativas de atención médica de Ontario, Canadá, para pacientes ambulatorios de atención primaria sometidos a un EAS entre el 1 de abril de 2012 y el 31 de marzo de 2016, para identificar a las personas que podrían ser ingresadas en una (o más) de las siguientes 3 cohortes: pacientes adultos (18 años o más) con bajo riesgo de enfermedad cardiovascular y pulmonar, pacientes adultos con bajo riesgo de enfermedad cardiovascular y pacientes femeninas (de 13 a 20 años o mayores de 69 años) años) con bajo riesgo de cáncer cervical. Las fechas de análisis fueron del 3 de junio al 12 de septiembre de 2019.
Exposiciones Las pruebas de detección de bajo valor se definieron por cohorte como (1) una radiografía de tórax dentro de los 7 días, (2) un electrocardiograma (ECG) dentro de los 30 días, o (3) una prueba de Papanicolaou dentro de los 7 días después de un EAS.
Variable de desenlace principal Visitas a especialistas posteriores, pruebas de diagnóstico y procedimientos dentro de los 90 días posteriores a una prueba de bajo valor (si el paciente se sometió a una radiografía de tórax, un ECG o una prueba de Papanicolaou) o al final de la ventana de observación de la exposición (si no se realizó la prueba).
Resultados Se incluyeron en las cohortes de radiografía de tórax, el ECG y de prueba de Papanicolaou , de puntaje de propensión emparejados, 43 4332 pacientes (edad media [DE], 47,5 [14,4] años; 38,5% mujeres), 245 686 pacientes (edad media [DE], 49,9 [13,7] años; 51,1% mujeres) y 29 194 pacientes (edad media [DE], 45,5 [27,1] años; 100% mujeres), respectivamente. A los 90 días, las radiografías de tórax en pacientes de bajo riesgo se asociaron con pacientes adicionales de 0.87 (IC 95%, 0.69-1.05) y 1.96 (IC 95%, 1.71-2.22) que tenían una visita de neumología ambulatoria o una tomografía computarizada abdominal o torácica la exploración por cada 100 pacientes, respectivamente, y los ECG en pacientes de bajo riesgo se asociaron con 1.92 adicional (IC 95%, 1.82-2.02), 5.49 (IC 95%, 5.33-5.65) y 4.46 (IC 95%, 4.31- 4.61) pacientes que tienen una visita de cardiólogo ambulatorio, un ecocardiograma transtorácico, o una prueba de esfuerzo cardíaco por cada 100 pacientes, respectivamente. A los 180 días, la prueba de Papanicolaou en pacientes de bajo riesgo se asoció con un adicional de 1.31 (IC 95%, 0.84-1.78), 52.8 (IC 95%, 51.9-53.6) y 0.84 (IC 95%, 0.66-1.01) Tener una visita de ginecología ambulatoria, una prueba de seguimiento de Papanicolaou o una colposcopia por cada 100 pacientes, respectivamente.
Conclusiones y relevancia Las asociaciones observadas en este estudio de cohorte de base poblacional sugieren que las pruebas en pacientes de bajo riesgo como parte de un EAS aumentan la probabilidad de visitas posteriores a especialistas, pruebas de diagnóstico y procedimientos.
el trabajo
Bouck Z, Calzavara AJ, Ivers NM, et al. Association of Low-Value Testing With Subsequent Health Care Use and Clinical Outcomes Among Low-risk Primary Care Outpatients Undergoing an Annual Health Examination. JAMA Intern Med. Published online June 08, 2020. doi:10.1001/jamainternmed.2020.1611