Extensión de los intervalos para la detección de neoplasias cervicales con la prueba de VPH

Resumen

Objetivos: proporcionar evidencia actualizada sobre el riesgo de neoplasia intraepitelial cervical grado 3 o superior (CIN3+) y cáncer de cuello uterino después de una prueba negativa del virus del papiloma humano (VPH) en el tamizaje primario de cuello uterino, por grupo de edad y ensayo de prueba.

Diseño: estudio observacional.

Ámbito: datos del mundo real de la primera y segunda rondas del programa piloto de detección del VPH en inglés (2013-16, seguimiento hasta finales de 2019).

Participantes: 1 341 584 mujeres.

Intervenciones: tamizaje cervical con prueba de VPH o prueba citológica de base líquida (citología o frotis). Las mujeres examinadas con citología fueron remitidas a colposcopia después de anomalías citológicas de alto grado o después de anomalías limítrofes o de bajo grado combinadas con una prueba de triaje de VPH positiva. Las mujeres examinadas con la prueba del VPH que dieron positivo fueron referidas al inicio si su prueba de triaje de citología mostró al menos anomalías limítrofes o después de una nueva prueba (recordatorio temprano) a los 12 y 24 meses si tenían anomalías persistentes.

Principales medidas de resultado: detección de CIN3+ y cáncer de cuello uterino después de una prueba de VPH negativa.

Resultados: para las mujeres menores de 50 años, la detección de CIN3+ en la segunda ronda en este estudio fue significativamente menor después de una prueba de detección de VPH negativa en la primera ronda que después de la prueba de citología (1,21/1000 frente a 4,52/1000 mujeres examinadas, razón de probabilidad ajustada 0,26, 95 % intervalo de confianza de 0,23 a 0,30), al igual que el riesgo de cáncer de cuello uterino de intervalo (1,31/100 000 v 2,90/100 000 mujer años, cociente de riesgo ajustado 0,44, 0,23 a 0,84). El riesgo de un incidente CIN3+ detectado en la segunda ronda de detección en el piloto cinco años después de una prueba de VPH negativa fue incluso más bajo en mujeres mayores de 50 años que en tres años en mujeres menores de 50 años (0.57/1000 v 1.21/1000 mujeres cociente de probabilidades ajustado 0,46, 0,27 a 0,79). Las mujeres con pruebas de VPH negativas en el primer control después de una prueba de detección de VPH positiva sin anomalías citológicas tuvieron una tasa de detección de CIN3+ más alta en el segundo control de rutina que las mujeres que inicialmente dieron negativo para el VPH (5,39/1000 frente a 1,21/1000 mujeres examinadas, razón de probabilidad ajustada 3.27, intervalo de confianza del 95% 2.21 a 4.84). La detección después de un resultado negativo en una prueba de VPH de ARNm APTIMA clínicamente validada fue similar a la de las pruebas cobas y RealTime DNA clínicamente validadas (para CIN3+ en la segunda ronda 1,32/1000 frente a 1,14/1000 mujeres examinadas, razón de probabilidad ajustada 1,05, 0,73 a 1,50 ).

Conclusiones: estos datos respaldan una extensión de los intervalos de detección, independientemente del tipo de prueba utilizado: hasta cinco años después de una prueba de VPH negativa en mujeres de 25 a 49 años, e incluso más para mujeres de 50 años o más. El intervalo de detección para mujeres VPH positivas que tienen pruebas de VPH negativas en la revisión temprana debe mantenerse en tres años.

El artículo original:

 Rebolj M, Cuschieri K, Mathews C S, Pesola F, Denton K, Kitchener H et al. Extension of cervical screening intervals with primary human papillomavirus testing: observational study of English screening pilot data BMJ 2022; 377 :e068776 doi:10.1136/bmj-2021-068776 

Disponible en: https://bit.ly/39amkEN