Factores pronósticos de gravedad y mortalidad en pacientes infectados por COVID-19: una revisión sistemática

Esta revisión sistemática realizada por el equipo del Hospital Alemán de Buenos Aires, encontró certeza alta o moderada de que 49 variables proporcionan información pronóstica valiosa sobre la mortalidad y / o enfermedad grave en pacientes con enfermedad infecciosa COVID-19Los factores de pronóstico identificados pueden ayudar a los médicos y a los responsables políticos a adaptar las estrategias de manejo para los pacientes con enfermedad infecciosa COVID-19, mientras que los investigadores pueden utilizar nuestros hallazgos para desarrollar modelos de pronóstico multivariable que eventualmente podrían facilitar la toma de decisiones y mejorar los resultados importantes del paciente. PLoS One, 17 de noviembre de 2020

Fundamento y propósito: El objetivo de nuestra revisión sistemática es identificar los factores pronósticos que se pueden utilizar en la toma de decisiones relacionadas con la atención de los pacientes infectados por COVID-19.

Fuentes de datos: Realizamos búsquedas muy sensibles en PubMed / MEDLINE, el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL) y Embase. Las búsquedas cubrieron el período desde la fecha de inicio de cada base de datos hasta el 28 de abril de 2020. No se aplicó ningún diseño de estudio, estado de publicación o restricción de idioma.

Selección de estudios y extracción de datos: se incluyeron estudios que evaluaron pacientes con enfermedad infecciosa del SARS-CoV-2 confirmada o sospechada y examinaron uno o más factores pronósticos de mortalidad o gravedad de la enfermedad. Los revisores que trabajaban en pares examinaron de forma independiente los estudios para determinar su elegibilidad, extrajeron los datos y evaluaron el riesgo de sesgo. Realizamos metanálisis y utilizamos GRADE para evaluar la certeza de la evidencia para cada factor pronóstico y resultado.

Resultados: Incluimos 207 estudios y encontramos certeza alta o moderada de que las siguientes 49 variables proporcionan información pronóstica valiosa sobre la mortalidad y / o enfermedad grave en pacientes con enfermedad infecciosa COVID-19: factores demográficos (edad, sexo masculino, tabaquismo), antecedentes del paciente factores (comorbilidades, enfermedad cerebrovascular, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, enfermedad renal crónica, enfermedad cardiovascular, arritmia cardíaca, hipertensión arterial, diabetes, demencia, cáncer y dislipidemia), factores del examen físico (insuficiencia respiratoria, presión arterial baja, hipoxemia, taquicardia, disnea , anorexia, taquipnea, hemoptisis, dolor abdominal, fatiga, fiebre y mialgia o artralgia), factores de laboratorio (procalcitonina alta en sangre, marcadores de lesión miocárdica, recuento alto de glóbulos blancos (GB), lactato alto en sangre, recuento bajo de plaquetas en sangre, plasma aumento de creatinina, dímero D elevado en sangre, lactato deshidrogenasa (LDH) elevado en sangre, proteína C reactiva (PCR) elevada en sangre, disminución en el recuento de linfocitos, aspartato aminotransferasa (AST) alta en sangre, disminución de la albúmina en sangre, interleucina-6 (IL-6) alta en sangre, recuento alto de neutrófilos en sangre, péptido natriurético de tipo B (BNP) alto, nitrógeno ureico en sangre (BUN) ), creatina quinasa (CK) alta en sangre, bilirrubina alta en sangre y velocidad de sedimentación globular (VSG) alta), factores radiológicos (infiltrado de consolidación y derrame pleural) y puntaje SOFA alto (puntaje de evaluación secuencial de falla orgánica).

Conclusión: Los factores de pronóstico identificados pueden ayudar a los médicos y a los responsables políticos a adaptar las estrategias de manejo para los pacientes con enfermedad infecciosa COVID-19, mientras que los investigadores pueden utilizar nuestros hallazgos para desarrollar modelos de pronóstico multivariable que eventualmente podrían facilitar la toma de decisiones y mejorar los resultados importantes del paciente.

Registro de revisión sistemática: Número de registro Prospero: CRD42020178802. Protocolo disponible en: https://bit.ly/2ILIrUr .

La revisión completa

Izcovich A, Ragusa MA, Tortosa F, Lavena Marzio MA, Agnoletti C, Bengolea A, Ceirano A, Espinosa F, Saavedra E, Sanguine V, Tassara A, Cid C, Catalano HN, Agarwal A, Foroutan F, Rada G. Prognostic factors for severity and mortality in patients infected with COVID-19: A systematic review. PLoS One. 2020 Nov 17;15(11):e0241955. doi: 10.1371/journal.pone.0241955. PMID: 33201896.

Disponible en https://bit.ly/36P2FVx

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