Factores que influyen en la opinión y la práctica de padres y cuidadores informales con respecto a la vacunación infantil sistemática: una síntesis de la evidencia cualitativa
as opiniones y prácticas parentales respecto a la vacunación infantil son procesos sociales complejos y dinámicos que reflejan varias redes de influencia, significado y lógica. Mediante la misma se ha proporcionado una comprensión teórica de los procesos sociales que contribuyen a la aceptación (o no) de la vacunación, complementando así, pero también ampliando, modelos más individualistas acerca de la aceptación de la vacunación. El éxito en la elaboración de intervenciones para promover la aceptación y la vacunación infantil requerirá comprender los factores específicos que influyen en las opiniones y las prácticas de vacunación del grupo o grupos del contexto de interés y adaptar dichas intervenciones a estos factores. Cochrane Database Syst Rev, 27 de octubre de 2021
Antecedentes
La vacunación infantil es una de las formas más efectivas de prevenir enfermedades graves y mortalidad en los niños. Sin embargo, en todo el mundo, muchos niños no reciben todas las vacunas recomendadas, por varios motivos posibles. Por ejemplo, es posible que la vacuna no esté disponible o que los padres tengan dificultades para acceder a los servicios de vacunación por la calidad deficiente de los servicios de salud, la distancia al centro sanitario o la falta de dinero. Es posible que algunos padres no acepten las vacunas ni los servicios de vacunación disponibles.
Todavía se tiene un conocimiento limitado sobre lo que influye en las opiniones y las prácticas de los padres en torno a la vacunación infantil, y sobre por qué algunos padres podrían no aceptar vacunar a sus hijos.
Esta síntesis enlaza con revisiones Cochrane sobre la efectividad de las intervenciones para mejorar la cobertura o la aceptación de la vacunación infantil.
Objetivos
‐ Explorar las opiniones y las prácticas de padres y cuidadores informales con respecto a la vacunación infantil sistemática y los factores que influyen en su aceptación, sus dudas o su rechazo hacia la vacunación infantil sistemática.
‐ Desarrollar una comprensión conceptual de qué factores diferentes reducen la aceptación parental de la vacunación infantil sistemática y cómo.
‐ Explorar cómo los resultados de esta revisión pueden mejorar la comprensión de las revisiones sistemáticas Cochrane relacionadas acerca de la efectividad de las intervenciones.
Métodos de búsqueda
Se buscaron estudios elegibles en MEDLINE, Embase, CINAHL y otras tres bases de datos desde 1974 hasta junio de 2020.
Criterios de selección
Se incluyeron los estudios que utilizaron métodos cualitativos para la obtención y el análisis de los datos; se centraron en las opiniones, prácticas, aceptación, dudas o rechazo de padres y cuidadores informales con respecto a la vacunación de niños de hasta seis años de edad; y fueron de cualquier contexto a nivel mundial en el que se proporcionó vacunación infantil.
Obtención y análisis de los datos
Se utilizó un marco de muestreo predefinido para tomar muestras de los estudios elegibles, con el objetivo de captar estudios que fueran conceptualmente ricos, relevantes para el fenómeno de interés de la revisión, de diversos entornos geográficos y niveles de ingresos. Se extrajeron datos metodológicos y contextuales de cada ensayo del que se obtuvieron muestras. Se utilizó un enfoque metaetnográfico para analizar y resumir la evidencia. Las limitaciones metodológicas se evaluaron mediante una lista de criterios utilizada en revisiones Cochrane anteriores y basada en origen en la herramienta de evaluación de la calidad Critical Appraisal Skills Programme (CASP) para los estudios cualitativos. Se utilizó el método GRADE‐CERQual (Confidence in the Evidence from Reviews of Qualitative research) para evaluar la confianza en cada hallazgo. Los resultados de esta revisión se integraron con aquellos procedentes de revisiones Cochrane relevantes sobre la efectividad de las intervenciones. Esto se consiguió examinando si las teorías subyacentes o los componentes de las intervenciones de los ensayos incluidos en aquellas revisiones estaban relacionados o dirigidos a los factores generales que influyen en las opiniones y las prácticas parentales con respecto a la vacunación infantil sistemática identificados en esta revisión.
Resultados principales
En la revisión se incluyeron 145 estudios, 27 de los cuales aportaron muestras para el análisis. Seis estudios se realizaron en África, siete en América, cuatro en el Sudeste Asiático, nueve en Europa y uno en el Pacífico occidental. Los estudios incluyeron entornos urbanos y rurales y contextos de ingresos altos, medios y bajos.
Se halló que muchos factores complejos influyen en las opiniones y prácticas de los padres acerca de la vacunación y se dividieron en cuatro temas.
En primer lugar, las ideas y prácticas parentales acerca de la vacunación podrían estar influidas por sus ideas y prácticas más amplias en torno a la salud y la enfermedad en general, y en concreto con respecto a sus hijos, y por sus percepciones del papel de la vacunación en este contexto. En segundo lugar, muchas ideas y prácticas parentales con respecto a la vacunación estaban influidas por las ideas y prácticas con respecto a la vacunación de las personas con las que se relacionaban socialmente. Al mismo tiempo, las ideas y prácticas compartidas con respecto a la vacunación ayudaron a algunos padres a establecer relaciones sociales, lo que a su vez reforzó sus opiniones y prácticas en torno a la vacunación. En tercer lugar, las ideas y prácticas parentales acerca de la vacunación podrían estar influidas por cuestiones y preocupaciones políticas más amplias y, en concreto, por su confianza (o desconfianza) en las partes asociadas con los programas de vacunación. Por último, las ideas y prácticas parentales acerca de la vacunación podrían estar influidas por su acceso a los servicios de vacunación y al personal sanitario de primera línea y sus experiencias con estos.
Se desarrollaron dos conceptos para comprender las posibles vías de reducción de la aceptación de la vacunación infantil.
El primer concepto, la "lógica neoliberal", sugiere que muchos padres, sobre todo de países de ingresos altos, percibían las decisiones sobre salud y atención sanitaria como una cuestión de riesgo, elección y responsabilidad individuales. Algunos padres consideraban que esta interpretación chocaba con los programas de vacunación, que destacan el riesgo generalizado y la salud de la población. La percepción de este conflicto llevó a algunos padres a aceptar menos la vacunación de sus hijos.
El segundo concepto, "exclusión social", sugiere que algunos padres, especialmente de países de ingresos bajos y medios, aceptaron menos la vacunación infantil debido a sus experiencias de exclusión social. La exclusión social podría perjudicar las relaciones de confianza entre la administración y los ciudadanos, generar sentimientos de aislamiento y resentimiento, y aumentar la desmotivación ante unos servicios públicos de baja calidad y difícil acceso. Estos factores, a su vez, llevaron a algunos padres socialmente excluidos a desconfiar de la vacunación, a rechazarla como forma de resistencia o de provocar un cambio, o a evitarla debido al tiempo, los costes y las molestias que supone.
Muchos de los factores generales identificados en esta revisión como influyentes en las opiniones y prácticas de los padres con respecto a la vacunación estaban infrarrepresentados en las intervenciones analizadas en las cuatro revisiones Cochrane relacionadas sobre la efectividad de las intervenciones.
Conclusiones de los autores
La revisión ha revelado que las opiniones y prácticas parentales respecto a la vacunación infantil son procesos sociales complejos y dinámicos que reflejan varias redes de influencia, significado y lógica. Mediante la misma se ha proporcionado una comprensión teórica de los procesos sociales que contribuyen a la aceptación (o no) de la vacunación, complementando así, pero también ampliando, modelos más individualistas acerca de la aceptación de la vacunación. El éxito en la elaboración de intervenciones para promover la aceptación y la vacunación infantil requerirá comprender los factores específicos que influyen en las opiniones y las prácticas de vacunación del grupo o grupos del contexto de interés y adaptar dichas intervenciones a estos factores. Los temas y conceptos desarrollados a través de esta revisión podrían servir como base para conseguir este conocimiento y la posterior elaboración de intervenciones potencialmente más alineadas con las normas, expectativas y las preocupaciones de los destinatarios.
La revisión
Cooper S, Schmidt BM, Sambala EZ, Swartz A, Colvin CJ, Leon N, Wiysonge CS. Factors that influence parents' and informal caregivers' views and practices regarding routine childhood vaccination: a qualitative evidence synthesis. Cochrane Database Syst Rev. 2021 Oct 27;10(10):CD013265. doi: 10.1002/14651858.CD013265.pub2