Fármacos para tratar la hipertensión grave en el embarazo: metanálisis en red y un análisis secuencial de ensayos clínicos aleatorizados
Br J Clin Pharmacol, julio de 2018 La evidencia actual sugiere una eficacia similar entre nifedipina, hidralazina y labetalol en el tratamiento de la hipertensión grave en el embarazo. Pueden existir diferencias sutiles en su perfil de seguridad. La evidencia es inadecuada para otros fármacos.
Br J Clin Pharmacol, julio de 2018
Objetivos Varios medicamentos antihipertensivos se usan en el tratamiento de la hipertensión severa en el embarazo. El presente estudio es un metanálisis de red que compara la eficacia y la seguridad de estos fármacos.
MétodosSe realizaron búsquedas en las bases de datos electrónicas de ensayos clínicos aleatorizados que comparaban fármacos utilizados en el tratamiento de la hipertensión grave en el embarazo. El resultado primario fue la cantidad de mujeres que alcanzaron la presión arterial objetivo (PA). Las dosis requeridas y el tiempo necesario para alcanzar la PA objetivo, la tasa de fracaso y las incidencias de taquicardia materna, palpitaciones, hipotensión, cefalea y muerte neonatal y muerte fetal fueron los resultados secundarios. Las estimaciones combinadas de comparación de tratamientos combinados se generaron utilizando un modelo de efectos aleatorios. Las estimaciones del efecto fueron las odds ratios para las variables categóricas y la diferencia de medias para los resultados numéricos.
Resultados Cincuenta y un estudios se incluyeron en la revisión sistemática y 46 en el metanálisis. No se observaron diferencias significativas en el número de pacientes que alcanzaron la PA objetivo entre ninguno de los fármacos. Diazóxido [-15 (-20.6, -9.4)], nicardipina [-11.8 (-22.3, -1.2)], nifedipina / celastrol [-19.3 (-27.4, -11.1)], nifedipina / vitamina D [-17.1 (- 25.7, -9.7)], nifedipina / resveratrol [-13.9 (-22.6, -5.2)] y trinitrato de glicerilo [-33.8 (-36.7, -31)] lograron la PA objetivo (en minutos) más rápidamente que la hidralazina . La nifedipina requirió menos dosis que la hidralazina para alcanzar la PA objetivo. El trinitrato de glicerilo y el labetalol se asociaron con menos incidencias de taquicardia y palpitaciones respectivamente que la hidralazina. El análisis secuencial del ensayo concluyó una evidencia adecuada de hidralazina y nifedipina en comparación con labetalol. Se observó una calidad de evidencia moderada para la estimación de comparación directa entre labetalol e hidralazina, pero fue baja o muy baja para otras comparaciones.
Conclusión La evidencia actual sugiere una eficacia similar entre nifedipina, hidralazina y labetalol en el tratamiento de la hipertensión grave en el embarazo. Pueden existir diferencias sutiles en su perfil de seguridad. La evidencia es inadecuada para otros fármacos.
el trabajo
Kannan Sridharan, Reginald P. Sequeira Drugs for treating severe hypertension in pregnancy: a network meta-analysis and trial sequential analysis of randomized clinical trials Br J Clin Pharmacol 4 de julio de 2018 https://doi.org/10.1111/bcp.13649