Farmacoterapia para adultos con sobrepeso y obesidad
En adultos con sobrepeso y obesidad, los agonistas del receptor de fentermina-topiramato y GLP-1 demostraron ser los mejores fármacos para reducir el peso; de los agonistas de GLP-1, la semaglutida mostró beneficios sustancialmente mayores que otros medicamentos con un riesgo similar de eventos adversos para la probabilidad de pérdida de peso del 5% o más. Lancet, 8 de diciembre de 2021
Antecedentes: La farmacoterapia ofrece una opción para que los adultos con sobrepeso y obesidad reduzcan su peso corporal si fallan las modificaciones del estilo de vida. Se resumió la evidencia más reciente sobre los efectos beneficiosos y perjudiciales de los fármacos para bajar de peso.
Métodos: Esta revisión sistemática y metanálisis en red incluyó búsquedas en PubMed, Embase y Cochrane Library (CENTRAL) desde el inicio hasta el 23 de marzo de 2021, para ensayos controlados aleatorios de medicamentos para bajar de peso en adultos con sobrepeso y obesidad. Realizamos metanálisis de redes de efectos aleatorios frecuentistas para resumir la evidencia y aplicamos los marcos de evaluación, desarrollo y evaluación de las recomendaciones para calificar la certeza de la evidencia, calcular los efectos absolutos, categorizar las intervenciones y presentar los hallazgos. El estudio se registró en PROSPERO, CRD 42021245678.
Resultados: Se identificaron 14.605 citas mediante nuestra búsqueda, de los cuales 143 ensayos elegibles inscribieron a 49.810 participantes. A excepción de la levocarnitina, todos los fármacos redujeron el peso corporal en comparación con la modificación del estilo de vida solo; todos los números posteriores se refieren a comparaciones con la modificación del estilo de vida. La evidencia de certeza alta a moderada estableció fentermina-topiramato como el más efectivo para reducir el peso (odds ratio [OR] de ≥5% de reducción de peso 8,02; IC del 95%: 5,24 a 12,27; diferencia de medias [DM] del porcentaje cambio de peso corporal −7,97, IC del 95%: −9,28 a −6,66) seguido de agonistas del receptor de GLP-1 (OR 6,33; IC del 95%: 5,00 a 8,00; DM −5,76, IC del 95%: −6,30 a −5,21). Naltrexona-bupropión (OR 2,69, IC del 95%: 2,11 a 3,43), fentermina – topiramato (2,40, 1,69 a 3,42), agonistas del receptor de GLP-1 (2,17, 1,71 a 2,77) y orlistat (1,72, 1,44 a 2,05) se asociaron con un aumento de los eventos adversos que llevaron a la interrupción del fármaco. En un análisis post-hoc, la semaglutida, un agonista del receptor de GLP-1, mostró beneficios sustancialmente mayores que otros medicamentos con un riesgo similar de eventos adversos que otros medicamentos tanto para la probabilidad de pérdida de peso del 5% o más (OR 9,82, IC del 95%: 7,09 a 13,61) y cambio porcentual del peso corporal (DM −11,41; IC del 95%: −12,54 a −10,27).
Interpretación: En adultos con sobrepeso y obesidad, los agonistas del receptor de fentermina-topiramato y GLP-1 demostraron ser los mejores fármacos para reducir el peso; de los agonistas de GLP-1, la semaglutida podría ser la más eficaz.
La revisión
Qingyang Shi, Yang Wang, Qiukui Hao, et al. Pharmacotherapy for adults with overweight and obesity: a systematic review and network meta-analysis of randomised controlled trials. Lancet, December 08, 2021DOI: 10.1016/S0140-6736(21)01640-8