Fortalecimiento de nuestra determinación para la atención primaria de la salud
En este editorial, Tedros Adhanom Ghebreyesus, director general de la Organización Mundial de la Salud, señala que el fortalecimiento de la atención primaria de la salud es una base sólida para las respuestas a las pandemias, emergencias y para responder a los desafíos futuros. La atención primaria de la salud es una inversión en un futuro más saludable, seguro, justo y sostenible., el editorial forma parte de un número especial del Boletín de noviembre de la OMS, centrado en la Atención Primaria de la Salud, y su importancia para conseguir una atención sanitaria accesible, equitativa, segura y de calidadBull World Health Organ, noviembre de 2020;
La Declaración de Alma-Ata de 1978 marcó un cambio de paradigma en el enfoque global de la salud. El concepto de atención primaria de salud pasó del enfoque biomédico tradicional centrado en el hospital a uno centrado en satisfacer las necesidades de salud de las comunidades y abordar las inequidades en salud.
El objetivo de la atención primaria de salud es proporcionar un enfoque integral de la salud centrado en la persona, centrado en la prevención y el bienestar continuo. La atención primaria de salud incluye los servicios de atención primaria que normalmente se prestan en clínicas y hospitales, pero también hace hincapié en abordar los determinantes de la salud para promover la salud, prevenir enfermedades y evitar o retrasar la necesidad de servicios curativos.
La Declaración de Astaná de 2018 1, con su compromiso con la salud para todos, puso en práctica la atención primaria de salud como un elemento central para el logro de la cobertura sanitaria universal (CSU) y los objetivos de desarrollo sostenible relacionados con la salud (ODS). Este concepto ampliado de atención primaria de salud se reforzó al año siguiente con la publicación del informe de seguimiento mundial de la cobertura universal de salud, Atención primaria de salud en el camino hacia la cobertura universal de salud.2
La Declaración de Astana define los tres pilares básicos de la atención primaria de salud como (i) la atención primaria y las funciones esenciales de salud pública como el núcleo de los servicios de salud integrados; (ii) política y acción multisectorial; y (iii) personas y comunidades empoderadas.1 En la práctica, esto significa que la atención primaria de salud proporciona la gama de servicios de salud necesarios a lo largo de la vida, incluida la promoción, la prevención, el tratamiento, la rehabilitación y los cuidados paliativos.
La atención primaria de salud es revolucionaria en su adopción y exige un enfoque multisectorial que vaya más allá del sector de la salud, vinculando la atención individual con la salud de la población y los determinantes de la salud. Este enfoque también aborda la importancia de la equidad, la participación social y la justicia social en el logro de la salud para todos.
La pandemia de la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) y sus efectos en los resultados de salud a nivel mundial ha puesto de relieve aún más la importancia de la atención primaria de salud. El liderazgo, la solidez de los sistemas de salud y la confianza del público en esos sistemas han sido factores determinantes en la calidad de la respuesta a la pandemia. Las medidas y los servicios de respuesta a emergencias, incluidos el tratamiento, las pruebas y el rastreo de contactos, dependen de una sólida infraestructura de salud pública y una fuerza laboral que se ha ganado la confianza de sus comunidades. COVID-19 ha demostrado que la confianza, la solidaridad y la cooperación entre las personas son elementos esenciales en la respuesta a emergencias sanitarias regionales y globales. La pandemia ha puesto de relieve aún más el principio esencial de atención primaria de la salud de que proteger y promover la salud requiere un enfoque de todo el gobierno y de toda la sociedad.
No obstante, el enfoque amplio que es parte integral de la atención primaria de salud sigue desatendido y cuenta con financiación insuficiente. A nivel mundial, las inversiones en atención secundaria y terciaria tienden a superar a las de atención primaria de salud.3 Esta falta de atención y financiación de la prevención desaprovecha una gran oportunidad de proporcionar medios eficaces, eficientes y equitativos para abordar las principales causas y factores de riesgo de la mala salud. 4
El cambio climático y los patrones cambiantes de las enfermedades también impulsan una mayor inversión en la atención primaria de salud, 5 que es la base para avanzar hacia todas las metas de los ODS relacionadas con la salud, incluidas las enfermedades transmisibles y no transmisibles, la salud materna, neonatal, infantil y adolescente. y envejecimiento saludable.
Quedan pendientes importantes desafíos. Pasar a la implementación requiere abordar los principales obstáculos, incluida la medición de la implementación de la atención primaria de salud en los países de ingresos bajos y medianos. Abordar esta brecha es fundamental para la responsabilidad y la capacidad de respuesta que son clave para mejorar la satisfacción del paciente y la calidad de los servicios.6 También necesitamos mejores y más pruebas y orientación que nos permitan abordar los desafíos financieros, de infraestructura, políticos y técnicos de la implementación de políticas. . Debemos basarnos en la sólida base de pruebas de los países de ingresos bajos y medianos en áreas como la financiación y la fuerza de trabajo de la salud para abordar otras áreas de implementación.7 Para hacerlo, necesitamos investigación de políticas y sistemas de salud específicos al contexto, adaptados a las necesidades locales. desafíos definidos.
El compromiso de la Organización Mundial de la Salud (OMS) con la atención primaria de salud nunca ha sido más fuerte. Para ayudar a los Estados Miembros a fortalecer la atención primaria de salud, hemos establecido recientemente un programa especial que reúne conocimientos especializados de las diversas áreas técnicas de la OMS y a nivel nacional, regional y de la sede.
Ir más allá del ministerio de salud requerirá coordinación nacional y trabajo en sectores como agua y saneamiento, desarrollo y diseño urbano, regulación comercial y educación. Estos esfuerzos multisectoriales para fortalecer la atención primaria de salud deben tener la equidad en su núcleo y ser una base sólida para las respuestas a las pandemias y la preparación para emergencias.
El fortalecimiento de la atención primaria de salud nos ayudará a responder a los desafíos futuros. En definitiva, la atención primaria de salud es una inversión en un futuro más saludable, seguro, justo y sostenible.
El editorial
Tedros Adhanom Ghebreyesus Strengthening our resolve for primary health care Bull World Health Organ 2020;98:726–726A | doi: 10.2471/BLT.20.279489