Gabapentina y pregabalina: ¿Se justifican las dosis altas?

 Therapeutics Letter # 117, 19 de febrero de 2019

Alguna vez la analgesia parecía un aspecto relativamente sencillo de la medicina. Las recomendaciones en los libros de texto y las directrices eran contundentes, aunque muy conflictivas. Incluso las guías de práctica recientes fomentan la titulación de la dosis, basados en una noción implícita, sin ningún respaldo, de que es probable que más sea mejor.1

Experimentos recientes y revisiones sistemáticas muestran que los fármacos rara vez superan al placebo de manera significativa en el dolor crónico. Incluso los viejos estándares, como el paracetamol y la amitriptilina, no resisten un examen miniucioso de los ensayos aleatorizados controlados con placebo.2, Pruebas recientes confirman que la gabapentina y la pregabalina no son útiles para el dolor de espalda o la ciática.4,5

"Empujar la dosis" puede ser costoso y peligroso. Podría estar justificado si dio lugar a mejores resultados, pero debería desanimarse si aumenta los daños. La gabapentina y la pregabalina son drogas de abuso potencial. La pregabalina es un medicamento controlado en los EE. UU., La gabapentina está controlada en algunos estados y ambos se convertirán en medicamentos controlados en Gran Bretaña en abril de 2019. Tanto Health Canada como el gobierno del Reino Unido han advertido que la gabapentina puede causar depresión respiratoria grave, incluso sin opioides concomitantes. 6,7,8

Conclusiones
     Muchos habitantes de British Columbia reciben dosis muy altas, en contra de la mejor evidencia.
     La mayoría de los pacientes no se beneficiarán con la gabapentina o la pregabalina para el dolor.
     No se debe esperar un mayorr alivio del dolor con altas dosis.
     En cualquier dosis, se debe evaluar el beneficio o daño dentro de 1-2 semanas; reevaluar con frecuencia para la reducción de la dosis o la deprescripción.
     Los efectos adversos aumentan a dosis más altas. Espere más daños en pacientes frágiles, con insuficiencia renal o que usan otros fármacos sedantes o alcohol.

la Therapeutics Letter [117] Gabapentin and pregabalin: Are high doses justified?

completa en http://bit.ly/2TXT07J