Hallazgos de autopsia y tromboembolismo venoso en pacientes con COVID-19
La alta incidencia de eventos tromboembólicos sugiere un papel importante de la coagulopatía inducida por COVID-19. Se necesitan más estudios para investigar el mecanismo molecular y la incidencia clínica general de muerte relacionada con COVID-19, así como posibles intervenciones terapéuticas para reducirlo. Ann Intern Med, 6 de mayo de 2020
Antecedentes: El nuevo coronavirus, el síndrome respiratorio agudo severo coronavirus-2 (SARS-CoV-2), ha causado más de 210 .00 muertes en todo el mundo. Sin embargo, se sabe poco sobre las causas de muerte y las características patológicas del virus.
Objetivo: Validar y comparar hallazgos clínicos con datos de autopsias médicas, autopsias virtuales y pruebas virológicas.
Diseño: Estudio de cohorte prospectivo.
Ámbito: Las autopsias se realizaron en un solo centro médico académico, según lo ordenado por el estado federal alemán de Hamburgo para pacientes que mueren con un diagnóstico confirmado de reacción en cadena de la polimerasa de COVID-19.
Pacientes: Las primeras 12 muertes consecutivas positivas para COVID-19.
Mediciones: Se realizó una autopsia completa, incluida la tomografía computarizada post mortem y el análisis histopatológico y virológico. Se evaluaron los datos clínicos y el curso médico.
Resultados: La mediana de edad de los pacientes fue de 73 años (rango, 52 a 87 años), el 75% de los pacientes eran hombres y la muerte se produjo en el hospital (n = 10) o en el sector ambulatorio (n = 2). La enfermedad coronaria y el asma o la enfermedad pulmonar obstructiva crónica fueron las afecciones comórbidas más frecuentes (50% y 25%, respectivamente). La autopsia reveló trombosis venosa profunda en 7 de 12 pacientes (58%) en quienes no se sospechaba tromboembolismo venoso antes de la muerte; La embolia pulmonar fue la causa directa de muerte en 4 pacientes. La tomografía computada postmortem reveló infiltración reticular de los pulmones con una consolidación bilateral densa severa, mientras que se observó daño alveolar histomorfológicamente difuso en 8 pacientes. En todos los pacientes, se detectó ARN del SARS-CoV-2 en el pulmón a altas concentraciones; La viremia en 6 de 10 y 5 de 12 pacientes demostró altos títulos de ARN viral en el hígado, riñón o corazón.
Limitación: Tamaño de muestra limitado.
Conclusión: La alta incidencia de eventos tromboembólicos sugiere un papel importante de la coagulopatía inducida por COVID-19. Se necesitan más estudios para investigar el mecanismo molecular y la incidencia clínica general de muerte relacionada con COVID-19, así como posibles intervenciones terapéuticas para reducirlo.
El artículo
Wichmann D, Sperhake J, Lütgehetmann M, et al. Autopsy Findings and Venous Thromboembolism in Patients With COVID-19: A Prospective Cohort Study. Ann Intern Med. 2020; [Epub ahead of print 6 May 2020]. doi: https://doi.org/10.7326/M20-2003