Resumen
Descripción: esta actualización de las Recomendaciones de consenso internacional de 2010 sobre el tratamiento de pacientes con hemorragia digestiva alta no variceal (HDANV) precisa las recomendaciones anteriores y presenta otras nuevas, clínicamente relevantes.
Métodos: un grupo internacional multidisciplinario de expertos desarrolló las recomendaciones. Las fuentes de datos incluyeron evidencia resumida en recomendaciones anteriores, así como revisiones sistemáticas y ensayos identificados a partir de una serie de búsquedas bibliográficas de varias bases de datos bibliográficas electrónicas desde el inicio hasta abril de 2018. Mediante un proceso iterativo, los miembros del grupo formularon preguntas clave. Dos metodólogos prepararon perfiles de evidencia y evaluaron la calidad (certeza) de la evidencia relevante para las preguntas clave de acuerdo con el enfoque GRADE (Calificación, Evaluación, Desarrollo y Evaluación de Recomendaciones). Los miembros del grupo revisaron los perfiles de evidencia y, mediante un proceso de consenso, votaron sobre las recomendaciones y determinaron la solidez de las recomendaciones como fuertes o condicionales.
Recomendaciones:
Manejo preendoscópico: el grupo sugiere utilizar una puntuación de Glasgow Blatchford de 1 o menos para identificar a los pacientes con muy bajo riesgo de nuevas hemorragias, que pueden no requerir hospitalización. En pacientes sin enfermedad cardiovascular, el umbral de hemoglobina sugerido para la transfusión de sangre es inferior a 80 g / L, con un umbral más alto para aquellos con enfermedad cardiovascular.
Manejo endoscópico: el grupo sugiere que los pacientes con HDANV aguda se sometan a endoscopia dentro de las 24 horas posteriores a la presentación. Se recomienda la termocoagulación y la inyección de esclerosante, y se sugieren clips, para la terapia endoscópica en pacientes con estigmas de alto riesgo. Se sugirió el uso de TC-325 (polvo hemostático) como terapia temporizadora, pero no como único tratamiento, en pacientes con úlceras sangrantes activas.
Manejo farmacológico: el grupo recomienda que los pacientes con úlceras sangrantes con estigmas de alto riesgo que hayan tenido una terapia endoscópica exitosa reciban terapia de inhibidor de la bomba de protones (PPI) en dosis altas (dosis de carga intravenosa seguida de infusión continua) durante 3 días. Para estos pacientes de alto riesgo, se sugiere la terapia oral continua con PPI dos veces al día durante 14 días, luego una vez al día por una duración total que depende de la naturaleza de la lesión sangrante. Profilaxis secundaria: el grupo sugiere terapia PPI para pacientes con hemorragia ulcerosa previa que requieren terapia antiplaquetaria o anticoagulante para la profilaxis cardiovascular.
El artículo original:
Barkun AN, Almadi M, Kuipers EJ, et al. Management of Nonvariceal Upper Gastrointestinal Bleeding: Guideline Recommendations From the International Consensus Group. Ann Intern Med. 2019; [Epub ahead of print 22 October 2019]. doi: 10.7326/M19-1795
Disponible en: http://bit.ly/2Nh2fhe
Enlaces relacionados: