Herramientas de evaluación de riesgos para la farmacoterapia de prolongación del intervalo QT en adultos mayores
La mayoría de las herramientas de evaluación de riesgos para la farmacoterapia de prolongación del intervalo QT brindan una descripción general integral de los riesgos específicos del paciente de prolongación del intervalo QT y torsades de pointes y reducen los factores de riesgo modificables y los eventos reales. Las herramientas de evaluación de riesgos podrían adaptarse mejor a diferentes sistemas de información de salud para ayudar en la toma de decisiones clínicas. Se necesitan más estudios sobre la validación clínica de las herramientas de evaluación de riesgos con ensayos controlados aleatorizados. Eur J Clin Pharmacol, 14 de febrero de 2022
Propósito
Muchos medicamentos están asociados con el riesgo de prolongación del intervalo QT y torsades de pointes (TdP), y se desarrollan diferentes herramientas de evaluación de riesgos (RAT) para ayudar a los médicos a manejar el riesgo relacionado. El objetivo de esta revisión sistemática fue resumir las pruebas de diferentes RAT para la farmacoterapia que prolonga el intervalo QT.
Métodos
Se realizó una revisión sistemática utilizando las bases de datos PubMed y Scopus. Se incluyeron estudios relacionados con las herramientas de evaluación de riesgos para la farmacoterapia de prolongación del intervalo QT, incluidos los adultos mayores. Se realizaron el cribado y la selección de los estudios, la extracción de datos y la evaluación del riesgo de sesgo.
Resultados
Se incluyeron un total de 21 estudios, que involucran diferentes herramientas de evaluación de riesgos. Las herramientas más utilizadas fueron las puntuaciones de riesgo (n = 9), los sistemas computarizados de entrada de órdenes médicas (n = 3) y los sistemas de apoyo a las decisiones clínicas (n = 6). Las herramientas fueron desarrolladas principalmente para médicos y farmacéuticos. Las puntuaciones de riesgo incluyeron una gran cantidad de factores de riesgo, tanto farmacológicos como no farmacológicos, para la prolongación del intervalo QT y la TdP. La inclusión de los factores de riesgo de los pacientes en los sistemas computarizados de entrada de órdenes médicas y de apoyo a las decisiones clínicas varió.
Tabla 4 Sensibilidad y especificidad del nomograma QT [ 40 ] y la regla ½ RR [ 43 ] frente a las fórmulas de corrección QT
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Método |
Sensibilidad, % (95% IC) |
Especificidad, % (95% IC) |
|---|---|---|
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nomograma QT [ 33 ] |
96,9 (93,9–99,9) |
98,7 (96,8–100) |
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Nomograma QT (casos con frecuencia cardíaca > 104 lpm excluidos) [ 33 ] |
98,3 (96,1 - 100) |
99,3 (97,8 - 100) |
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½ regla RR [ 36 ] |
87,6 (80,4–92,5) |
52,9 (47,2–58,4) |
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½ regla RR ≥ 60 lpm [ 36 ] |
100 (94,6–100) |
49,7 (43,8–55,5) |
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QTc de Bazett = 440 ms [ 33 ] |
98,5 (96,4–100) |
66,7 (58,6–74,7) |
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QTc de Bazett = 500 ms [ 33 ] |
93,8 (89,6–98,0) |
97,2 (94,3–100) |
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QTc de Fridericia > 500 ms [ 36 ] |
82,2 (75,6–88,8) |
100 (100–100) |
Conclusión
La mayoría de las herramientas de evaluación de riesgos para la farmacoterapia de prolongación del intervalo QT brindan una descripción general integral de los riesgos específicos del paciente de prolongación del intervalo QT y torsades de pointes y reducen los factores de riesgo modificables y los eventos reales. Las herramientas de evaluación de riesgos podrían adaptarse mejor a diferentes sistemas de información de salud para ayudar en la toma de decisiones clínicas. Se necesitan más estudios sobre la validación clínica de las herramientas de evaluación de riesgos con ensayos controlados aleatorios.
El trabajo
Skullbacka, S., Airaksinen, M., Puustinen, J. et al. Risk assessment tools for QT prolonging pharmacotherapy in older adults: a systematic review. Eur J Clin Pharmacol (2022). DOI:10.1007/s00228-022-03285-3