Resumen
Objetivos: la anemia preoperatoria se asocia con un mayor riesgo de complicaciones posoperatorias, transfusión de sangre y mortalidad. Este metaanálisis tiene como objetivo revisar la mejor evidencia disponible sobre la efectividad clínica del hierro preoperatorio en pacientes anémicos sometidos a reemplazo total de cadera (RTC) o reemplazo total de rodilla (RTR) electivo.
Diseño: se utilizaron bases de datos electrónicas y búsquedas manuales para identificar estudios de intervenciones aleatorizados y no aleatorizados que informaran las tasas de transfusión sanguínea perioperatoria para participantes anémicos que recibieron hierro antes del RTC o RTR electivo. Las búsquedas en CENTRAL, MEDLINE, Embase, PubMed y otras bases de datos se realizaron el 17 de abril de 2019 y se actualizaron el 15 de julio de 2020. Dos investigadores examinaron de forma independiente la elegibilidad de los estudios y evaluaron el riesgo de sesgo mediante la herramienta Cochrane de riesgo de sesgo para ensayos controlados aleatorios (ECA ) y una escala Newcastle-Ottawa modificada para los estudios no randomizados. La extracción de datos fue realizada por ABS y verificada por AB. El metanálisis utilizó el método de Mantel-Haenszel y modelos de efectos aleatorios.
Resultados: se identificaron 807 registros: 12 estudios cumplieron los criterios de inclusión, de los cuales 10 fueron elegibles para metanálisis (un ECA y nueve estudios no aleatorizados, 5 de los cuales fueron de alta calidad, aunque hubo algunas preocupaciones de sesgo en el ECA. El metanálisis de 10 estudios (n = 2178 participantes) mostró una reducción del 39% en el riesgo de recibir una transfusión de sangre perioperatoria con hierro en comparación con no recibir hierro (cociente de riesgo 0,61; IC95%: 0,50 a 0,73; p <0,001; I2 = 0 %). Hubo una reducción significativa en el número de unidades de glóbulos rojos transfundidas en pacientes con aporte de hierro en comparación con los que no recibieron hierro (diferencia media -0,37 unidades, IC95%: -0,47 a -0,27, p <0,001, I2 = 40%); seis estudios (n = 1496). La duración de la estancia se redujo significativamente con el hierro, en un promedio de 2,08 días (IC del 95%: -2,64 a -1,51, p <0,001, I2 = 40%); cinco estudios (n = 1140).
Conclusiones: el hierro preoperatorio en pacientes anémicos a los que se les realiza RTC o RTR electivo reduce significativamente el número de pacientes transfundidos y el número de unidades transfundidas, así como la duración de la estancia hospitalaria. Sin embargo, faltan ensayos aleatorizados de alta calidad.
PROSPERO: CRD42019129035.
El estudio original:
Scrimshire AB, Booth A, Fairhurst C, et al. Preoperative iron treatment in anaemic patients undergoing elective total hip or knee arthroplasty: a systematic review and meta-analysis. BMJ Open 2020;10:e036592. doi: 10.1136/bmjopen-2019-036592
Disponible en: https://bit.ly/34PXFAu