Hipoglucemia durante la internación: consecuencias graves

La detección de glucemia menor a 70 mg/dL durante la internación, en pacientes con o sin insulina, se asoció a un claro aumento de la mortalidad.

Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 17 de noviembre de 2016

Resumen

Contexto: la hipoglucemia es común entre los pacientes hospitalizados con y sin diabetes mellitus (DM), pero las implicaciones pronósticas pueden diferir entre la hipoglucemia espontánea y la secundaria a insulina.

Objetivo: investigar la asociación entre la hipoglucemia espontánea o relacionada con la insulina y la mortalidad en pacientes hospitalizados.

Diseño: la hipoglucemia se definió como glucemia <70 mg/dL, incluyendo hipoglucemia moderada (40-70 mg/dL) e hipoglucemia grave (<40 mg/dL. El uso de insulina durante la hospitalización definió la hipoglucemia relacionada con la insulina, por lo que los pacientes se clasificaron en 6 grupos: controles sin insulina (CNI) y con insulina (CI); pacientes con hipoglucemia relacionada con insulina (HI) o hipoglucemia grave por insulina (HGI); pacientes no tratados coninsulina con hipoglucemia (HNI) o hipoglucemia grave (HGNI).

Ámbito: datos prospectivos históricos de pacientes hospitalizados en salas médicas por cualquier causa entre enero de 2011 y diciembre de 2013.

Pacientes: pacientes mayores de 18 años.

Resultado principal: mortalidad por todas las causas al final del seguimiento.

Resultados: la cohorte incluyó a 33.675 pacientes. De ellos, 2.947 tenían al menos un valor de glucosa <70 mg/dL (9%), incluyendo 2.605 con hipoglucemia moderada (HI = 1.011, HNI = 1.594) y 342 con hipoglucemia grave (HGI = 201, HGNI = 141 ). La mediana de seguimiento fue de 1022 días. La mortalidad en el seguimiento final fue 31,9% (CNI = 28,0%, CI = 42,9%, HNI = 50,7%, HI = 55,3%, HGNI = 70,9%, HGI = 69,1%). En comparación con los controles no tratados con insulina, las razones de riesgo no ajustadas (IC del 95%) para la mortalidad fueron las siguientes: CI 1,7 (1,6-1,8), HNI 2,2 (2,0-2,4), HI 2,5 (2,2-2,7), HSNI 4,2 (3,5 - 5,2), e HSI 3,8 (3,2 - 4,5) (p <0,001). Después del análisis multivariado, las relaciones de riesgo respectivas fueron 1,8; 2,1; 2,4; 3,2 y 3,6 (p <0,001). La causa de la internación no afectó la asociación entre los niveles de glucosa y la mortalidad.

Conclusiones: en los pacientes hospitalizados, la hipoglucemia, ya sea con insulina o espontánea, se asocia con una mayor mortalidad a corto y largo plazo.

El artículo original:

Akirov A, Grossman A, Shochat T, Shimon I. Mortality among hospitalized patients with hypoglycemia: insulin-related and non-insulin related. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. 17 de noviembre de 2016;jc.2016-2653.

Disponible en: http://bit.ly/2hsD5hG