Extracto
Mujer de 73 años, diagnosticada de hipertensión de bata blanca controlada con medidas higiénico-dietéticas. Síndrome ansioso depresivo crónico en tratamiento con fluoxetina 20mg/día.
Acude a consulta por cuadro de lumbalgia que no cede con paracetamol por lo que se cambia a un preparado combinado de tramadol y paracetamol (37,5/325mg/3 veces diarias).
Días más tarde acude a urgencias por cifras de presión arterial elevadas (media de 3 tomas de 200/110mmHg), mareos e inestabilidad de 24h de evolución. Entre los estudios complementarios realizados destaca una hiponatremia de 126mEq/l y un hemibloqueo anterior izquierdo con QTc conservado en su electrocardiograma.
Es diagnosticada de mareo secundario al tramadol, seudocrisis hipertensiva e hiponatremia de causa no aclarada, por lo que sustituyen nuevamente el paracetamol/tramadol por paracetamol 1g y le remiten para control por su médico de familia.
En seguimiento en el centro de salud persiste la clínica de mareos, así como la hiponatremia (133mEq/l).
Entre las diferentes causas de hiponatremia una de ellas es el de hiponatremia secundaria a tratamiento farmacológico. Así pues, y tras revisar los tratamientos de la paciente, encontramos que la fluoxetina puede ser la causante de dicha alteración, por lo que decidimos suspender dicho fármaco.
En control posterior, el sodio plasmático se había corregido, desapareciendo la inestabilidad y los mareos. Procedimos a notificar dicho acontecimiento como reacción adversa medicamentosa (RAM).
En los pacientes diagnosticados de hipertensión arterial (HTA) no es infrecuente encontrarnos con alteraciones del balance hidrosalino ya sea por efectos secundarios de la medicación o a consecuencia de enfermedad asociada responsable de una HTA secundaria.
La hiponatremia se define como una concentración sérica de sodio inferior a 135mEq/l. Entre otras causas aparece como un efecto secundario asociado a múltiples psicofármacos, sobre todo inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS)1–3,6, habiendo bibliografía en relación a paroxetina, fluoxetina, escitalopram y citalopram.
la carta completa
Raquel Laura Villoslada Muñiz, Lucía Molina Campos, Begoña González González, José María Casado Viñas, Alejandro de Antonio Pérez
Hiponatremia asociada al consumo de inhibidores de la recaptación de serotonina
Aten Primaria. 2019. https://doi.org/10.1016/j.aprim.2019.05.009
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