Hipotensión ortostática, tratamiento de la hipertensión y enfermedad cardiovascular. Metanálisis de participantes individuales

Importancia   Existen preocupaciones constantes sobre los beneficios del tratamiento intensivo versus estándar de la presión arterial (PA) entre adultos con hipotensión ortostática o hipotensión de pie.

Objetivo   Determinar el efecto de un objetivo de tratamiento de PA más bajo o una terapia activa versus un objetivo de tratamiento de PA estándar o placebo sobre la enfermedad cardiovascular (ECV) o la mortalidad por todas las causas en estratos de hipotensión ortostática inicial o hipotensión de pie inicial.

Fuentes de datos   Metanálisis de datos de participantes individuales basado en una revisión sistemática de las bases de datos MEDLINE, EMBASE y CENTRAL hasta el 13 de mayo de 2022.

Selección de estudios   Ensayos aleatorios de tratamiento farmacológico de la PA (objetivo de PA más intensivo o agente activo) con evaluaciones de hipotensión ortostática.

Extracción y síntesis de datos   Metanálisis de datos de participantes individuales extraídos siguiendo las pautas PRISMA. Los efectos se determinaron utilizando modelos de riesgo proporcional de Cox utilizando un enfoque de una sola etapa.

Principales resultados y medidas   Los principales resultados fueron ECV o mortalidad por todas las causas. La hipotensión ortostática se definió como una disminución de la PA sistólica de al menos 20 mm Hg y/o de la PA diastólica de al menos 10 mm Hg después de cambiar de posición de estar sentado a estar de pie. La hipotensión en bipedestación se definió como una PA sistólica en bipedestación de 110 mm Hg o menos o una PA diastólica en bipedestación de 60 mm Hg o menos.

Resultados   Los nueve ensayos incluyeron 29.235 participantes seguidos durante una mediana de 4 años (edad media, 69,0 [DE, 10,9] años; 48% mujeres). Había un 9% con hipotensión ortostática y un 5% con hipotensión de pie al inicio del estudio. Un tratamiento más intensivo de la PA o una terapia activa redujeron el riesgo de ECV o mortalidad por todas las causas entre aquellos sin hipotensión ortostática inicial (cociente de riesgo [HR], 0,81; IC del 95 %, 0,76-0,86) de manera similar a aquellos con hipotensión ortostática inicial (HR, 0,83). (IC 95%, 0,70-1,00; P  = 0,68 para la interacción del tratamiento con la hipotensión ortostática inicial). Un tratamiento más intensivo para la PA o una terapia activa redujeron el riesgo de ECV o mortalidad por todas las causas entre aquellos sin hipotensión de pie inicial (HR, 0,80; IC del 95 %, 0,75-0,85), y de manera no significativa entre aquellos con hipotensión de pie inicial (HR, 0,94; 95 % IC, 0,75-1,18). Los efectos no difirieron según la hipotensión de pie inicial ( P  = 0,16 para la interacción del tratamiento con la hipotensión de pie inicial).

Conclusiones y relevancia   En esta población de participantes en el ensayo de hipertensión, la terapia intensiva redujo el riesgo de enfermedad cardiovascular o mortalidad por todas las causas independientemente de la hipotensión ortostática, sin evidencia de diferentes efectos entre aquellos con hipotensión de pie.

el estudio

Juraschek SP, Hu J, Cluett JL, et al. Orthostatic Hypotension, Hypertension Treatment, and Cardiovascular Disease: An Individual Participant Meta-Analysis. JAMA. 2023;330(15):1459–1471. doi:10.1001/jama.2023.18497

Disponible en https://n9.cl/kkuod