Hospitalización domiciliaria para evitar el ingreso en hospital
La hospitalización domiciliaria de evitación del ingreso hospitalario, con la opción de traslado al hospital, podría constituir una alternativa eficaz al ingreso hospitalario para un grupo determinado de personas de edad avanzada que requieren ingresar en el hospital. Es probable que la intervención suponga poca o ninguna diferencia en los desenlaces de salud del paciente, podría mejorar la satisfacción, probablemente reduzca la posibilidad de internamiento en una residencia y probablemente reduzca los costos. Cochrane Database of Systematic Reviews, 5 de marzo de 2024
Antecedentes
La hospitalización domiciliaria de evitación del ingreso es un servicio que proporciona tratamiento activo por parte de profesionales sanitarios en el domicilio del paciente para una afección que, de otro modo, requeriría una atención hospitalaria para enfermedades agudas y siempre por un período de tiempo limitado. Esta es la cuarta actualización de esta revisión.
Objetivos
Determinar la efectividad y el coste de la gestión de los pacientes con hospitalización domiciliaria de evitación del ingreso en comparación con la atención hospitalaria.
Métodos de búsqueda
Se hicieron búsquedas en el Registro Cochrane central de ensayos controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials; CENTRAL), MEDLINE, Embase y CINAHL el 24 de febrero de 2022 y se comprobaron las listas de referencias de los artículos elegibles. Para detectar estudios no publicados o en curso se buscó en clinicalTrials.gov y en la ICTRP de la OMS y se estableció contacto con sanitarios e investigadores de este campo.
Criterios de selección
Ensayos controlados aleatorizados que reclutaron participantes de 18 años o más. Estudios que compararon la hospitalización domiciliaria de evitación de ingresos con la atención hospitalaria de agudos.
Obtención y análisis de los datos
Se siguieron los procedimientos metodológicos estándar previstos por Cochrane y el Grupo Cochrane para una Práctica y organización sanitaria efectivas (Effective Practice and Organisation of Care Group; EPOC). Se realizó el metanálisis de los ensayos que compararon intervenciones similares, informaron sobre desenlaces comparables con datos suficientes y utilizaron datos individuales de pacientes cuando fue posible. Se utilizó el sistema GRADE para evaluar la certeza del conjunto de evidencia para los desenlaces más importantes.
Resultados principales
Se incluyeron 20 ensayos controlados aleatorizados con un total de 3100 participantes; cuatro ensayos reclutaron a participantes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica, dos ensayos reclutaron a participantes que se recuperaban de un accidente cerebrovascular, siete ensayos reclutaron a participantes con una afección médica aguda que eran principalmente personas mayores, y los ensayos restantes reclutaron a participantes con una combinación de afecciones. Se evaluó la mayoría de los estudios incluidos como de bajo riesgo de sesgo de selección, detección y desgaste, y riesgo incierto en cuanto al informe selectivo y el sesgo de realización.
En personas mayores, la hospitalización domiciliaria de evitación del ingreso probablemente suponga poca o ninguna diferencia en la mortalidad a los seis meses de seguimiento (razón de riesgos [RR] 0,88; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,68 a 1,13; p = 0,30; I 2 = 0%; cinco ensayos, 1502 participantes; evidencia de certeza moderada), poca o ninguna diferencia en la probabilidad de reingreso en el hospital tras el alta de la hospitalización domiciliaria o atención hospitalaria en los 3 a 12 meses de seguimiento (RR 1,14; IC del 95%: 0,97 a 1,34; p = 0,11; I 2 = 41%; ocho ensayos, 1757 participantes; evidencia de certeza moderada) y probablemente reduzca la posibilidad de vivir en una residencia a los seis meses de seguimiento (RR 0,53; IC del 95%: 0,41 a 0,69; p < 0,001; I 2 = 67%; cuatro ensayos, 1271 participantes; evidencia de certeza moderada).
Es probable que la hospitalización domiciliaria dé lugar a poca o ninguna diferencia en el estado de salud autoinformado del paciente (2006 pacientes; evidencia de certeza moderada). La satisfacción con la atención sanitaria recibida podría mejorar con la hospitalización domiciliaria de evitación de ingresos (1812 participantes, evidencia de certeza baja); pocos estudios informaron sobre el efecto en los cuidadores. La hospitalización domiciliaria redujo la duración media inicial de la estancia hospitalaria (2036 participantes; evidencia de certeza baja), que varió de 4,1 a 18,5 días en el grupo del hospital y de 1,2 a 5,1 días en el grupo de hospitalización domiciliaria. La duración de la hospitalización domiciliaria varió en una media de 3 a 20,7 días (grupo de hospitalización domiciliaria solo). Es probable que la hospitalización domiciliaria de evitación del ingreso reduzca los costes del servicio sanitario en comparación con el ingreso hospitalario (2148 participantes; evidencia de certeza moderada), aunque en cantidades variables y mediante distintos métodos para calcular el coste del uso de recursos y existe evidencia de que reduce los costes sociales generales en el seguimiento a los seis meses.
Conclusiones de los autores
La hospitalización domiciliaria de evitación del ingreso hospitalario, con la opción de traslado al hospital, podría constituir una alternativa eficaz al ingreso hospitalario para un grupo determinado de personas de edad avanzada que requieren ingresar en el hospital. Es probable que la intervención suponga poca o ninguna diferencia en los desenlaces de salud del paciente, podría mejorar la satisfacción, probablemente reduzca la posibilidad de internamiento en una residencia y probablemente reduzca los costos
la revisión
Edgar K, Iliffe S, Doll HA, Clarke MJ, Gonçalves-Bradley DC, Wong E, Shepperd S. Admission avoidance hospital at home. Cochrane Database of Systematic Reviews 2024, Issue 3. Art. No.: CD007491. DOI: 10.1002/14651858.CD007491.pub3.
Disponible en https://n9.cl/lknnpj