Implementación pragmática de intervenciones en línea para el tratamiento y mantenimiento de la obesidad

Resumen

Importancia: Las intervenciones conductuales para la pérdida de peso han logrado éxito en la atención primaria; sin embargo, hasta donde sabemos, no se ha probado la implementación pragmática de un tratamiento totalmente automatizado que requiere poca supervisión del investigador. Además, mantener la pérdida de peso sigue siendo un desafío.

Objetivo: Evaluar la efectividad a largo plazo de un programa de tratamiento conductual de la obesidad automatizado, en línea (Rx Weight Loss [RxWL]) a los 12 meses (criterio de valoración principal) y a los 24 meses cuando se administra de manera pragmática en atención primaria y comparar la efectividad de 3 enfoques de mantenimiento de la pérdida de peso.

Diseño, entorno y participantes: Este ensayo clínico aleatorizado de RxWL, un programa de pérdida de peso en línea, reclutó pacientes de una red de atención primaria de Rhode Island con aproximadamente 60 consultorios y 100 médicos. Los participantes elegibles fueron pacientes de atención primaria de 18 a 75 años con sobrepeso u obesidad que fueron remitidos por su enfermera responsable de atención e inscritos entre 2018 y 2020. Todos los participantes se incluyeron en el análisis por intención de tratar, mientras que solo aquellos que participaron en el mantenimiento La intervención se incluyó en el análisis por protocolo. Los datos se analizaron desde agosto de 2022 hasta septiembre de 2023.

Intervenciones: A todos los participantes se les ofreció el mismo programa de pérdida de peso de 3 meses, con asignación aleatoria a uno de tres programas de mantenimiento de 9 meses: intervención de control (boletines mensuales en línea), intervención mensual (9 lecciones en video mensuales y 1 semana de autocontrol por mes), o intervención de "refresco" (una sesión introductoria y dos períodos de lecciones de 4 semanas y autocontrol a los 7 y 10 meses).

Principales resultados y medidas: El resultado primario fue el cambio de peso a los 12 meses utilizando datos de altura y peso recopilados de registros médicos electrónicos durante 24 meses.

Resultados: Entre los 540 participantes (edad media [DE], 52,8 [13,4] años; 384 mujeres [71,1%]) en el análisis por intención de tratar, la pérdida de peso media estimada a los 3 meses fue 3,60 (IC del 95%, −4,32). a −2,88) kg. En el criterio de valoración principal de 12 meses, la cantidad de peso recuperada en los grupos de mantenimiento con las intervenciones mensual (0,37 [IC del 95 %: -0,06 a 0,81] kg) y de "refresco" (0,45 [IC del 95 %: 0,27 a 0,87] kg) fue significativamente menor que la del grupo con boletín mensual (1,28 [IC del 95%, 0,85 a 1,71] kg; P = = 0,004). La diferencia en la recuperación de peso entre los grupos de mantenimiento mensual y de "refresco" no fue estadísticamente significativa. Este patrón persistió a los 24 meses. En el análisis por protocolo de 253 participantes, la pérdida de peso media al final de la intervención inicial de 3 meses fue de 6,19 (IC del 95 %, −7,25 a −5,13) kg. De manera similar, a los 12 meses hubo menos recuperación de peso en los grupos de mantenimiento mensual (0,61 kg) y de "refresco" (0,96 kg) que en el grupo de mantenimiento de control del boletín (1,86 kg).

Conclusiones y relevancia: Los resultados de este ensayo clínico aleatorizado indican que la implementación pragmática de un tratamiento conductual para la obesidad, en línea y automatizado de 12 meses de duración que incluye 9 meses de mantenimiento activo produce una pérdida de peso clínicamente significativa durante 2 años en pacientes de atención primaria con sobrepeso u obesidad. Estos hallazgos subrayan la importancia de proporcionar una intervención de mantenimiento continua para prevenir la recuperación de peso.

Registro del ensayo en ClinicalTrials.gov: NCT03488212

El artículo original:

Thomas JG, Panza E, Goldstein CM, et al. Pragmatic Implementation of Online Obesity Treatment and Maintenance Interventions in Primary Care: A Randomized Clinical Trial. JAMA Intern Med. Published online March 11, 2024. doi:10.1001/jamainternmed.2023.8438

Disponible en: https://n9.cl/gm5lg