Incidencia del cáncer después de la iniciación de medicamentos antimuscarínicos para vejiga hiperactiva en el Reino Unido: evidencia de sesgo protopático
Pharmacotherapy. 2017 Las altas tasas de incidencia de cáncer de vejiga y próstata poco después de la iniciación de medicamentos antimuscarínicos para la vejiga hiperactiva (AMVHA) y una correlación negativa entre la incidencia y la dosis acumulada de AMVHA sugieren que el sesgo protopático es una explicación más probable para estos hallazgos que la causalidad. (El sesgo protopático en este contexto significa que los síntomas urinarios de los pacientes provocaron el tratamiento con AMVHA)
Pharmacotherapy. 2017
Objetivo del estudio
Estimar la incidencia de 10 cánceres comunes en pacientes tratados con medicamentos antimuscarínicos para la vejiga hiperactiva (AMVHA).
Diseño
Estudio de cohortes retrospectivo
Fuente de datosUnited Kingdom's Clinical Practice Research Datalink.
PacientesUn total de 119,912 adultos sin diagnóstico previo de cáncer que fueron nuevos usuarios deAMVHAs-darifenacina, fesoterodina, oxibutinina, solifenacina, tolterodina o trospio-entre enero de 2004 y diciembre de 2012.
Mediciones y resultados principales
Se estimaron las tasas de incidencia específicas por sexo por 1000 años-persona y los intervalos de confianza (IC) del 95% para cada cáncer de estudio (vejiga, mama, colorrectal, pulmón, melanoma, linfoma no Hodgkin, cáncer de páncreas, próstata, renal y uterino) global y estratificado por el tiempo transcurrido desde la entrada de la cohorte y por la dosisAMVHA acumulada. Entre los 119,912 pacientes seguidos durante 399,365 años-persona, se produjeron 4117 cánceres incidentes. La tasa de incidencia de cáncer de próstata fue de 14.2 (IC 95% 12.9-15.5) en el año posterior a la entrada de la cohorte y disminuyó marcadamente a partir de entonces. La tasa de incidencia de cáncer de vejiga también fue más alta en el año posterior a la entrada en la cohorte que posteriormente (hombres: 5,5; IC del 95%: 4,8 a 6,4; mujeres: 1,2; IC del 95%: 1,0 a 1,5). Las tasas de incidencia de cáncer de próstata y de vejiga disminuyeron al aumentar la dosis acumulada deAMVHA. No observamos relaciones similares entre las tasas de incidencia de otros cánceres de estudio y el tiempo desde la entrada de la cohorte.
Conclusión Las altas tasas de incidencia de cáncer de vejiga y próstata poco después de la iniciación deAMVHA y una correlación negativa entre la incidencia y la dosis acumulada deAMVHA sugieren que el sesgo protopático es una explicación más probable para estos hallazgos que la causalidad. (El sesgo protopático en este contexto significa que los síntomas urinarios de los pacientes provocaron el tratamiento conAMVHA, pero los síntomas en realidad se debieron a un cáncer que ya estaba presente, aunque aún no se diagnosticó o no se registró). Para evitar demoras innecesarias en el diagnóstico de próstata y cáncer de vejiga, los médicos deben considerar estas enfermedades en pacientes para quienes está indicado el tratamiento conAMVHA.
el trabajo
Kaye JA, Margulis AV, Fortuny J, McQuay LJ, Plana E, Bartsch JL, Bui CL, Perez-Gutthann S, Arana A.Cancer Incidence after Initiation of Antimuscarinic Medications for Overactive Bladder in the United Kingdom: Evidence for Protopathic Bias. Pharmacotherapy. 2017 Jun;37(6):673-683. doi: 10.1002/phar.1932. Epub 2017 May 29.