Incidencia, factores de riesgo y resultados en la fibrilación auricular asociada a factores de estrés: perspectivas del ensayo VITAL-AF

Antecedentes: La fibrilación auricular (FA) asociada a factores estresantes, definida como FA de diagnóstico reciente en el contexto de un factor estresante fisiológico reversible, es frecuente. Sin embargo, los factores de riesgo, los resultados y las prácticas de manejo actuales aún no se comprenden del todo

Métodos: Analizamos datos de VITAL-AF, un ensayo pragmático, aleatorizado por conglomerados, de cribado de fibrilación auricular (FA) realizado entre 2018 y 2019, que incluyó a adultos de ≥65 años de 16 centros de atención primaria afiliados al Hospital General de Massachusetts. Todos los participantes tuvieron seguimiento longitudinal para la FA incidente adjudicada (incluyendo si estaba asociada a factores estresantes o no [«primaria»]) y los resultados clínicos. Comparamos las asociaciones entre los factores de riesgo clínicos de FA y el grupo de FA incidente (asociada a factores estresantes o primaria) mediante modelos de Fine-Gray, considerando la muerte y cada grupo de FA como riesgos competitivos. También cuantificamos las tasas de inicio de anticoagulación oral (ACO) tras el diagnóstico de FA. Posteriormente, ajustamos modelos de riesgos proporcionales de Cox para cuantificar las asociaciones entre el grupo de FA incidente (como covariable dependiente del tiempo) y un criterio de valoración compuesto de hemorragia mayor, ictus y mortalidad por todas las causas, con ajuste por las puntuaciones _{CHA₂DS₂ -} VASc (ictus) y ATRIA (hemorragia) y la exposición a ACO dependiente del tiempo.

Resultados: Analizamos datos de VITAL-AF, un ensayo pragmático, aleatorizado por conglomerados, de cribado de fibrilación auricular (FA) realizado entre 2018 y 2019, que incluyó a adultos de ≥65 años de 16 centros de atención primaria afiliados al Hospital General de Massachusetts. Todos los participantes tuvieron seguimiento longitudinal para la FA incidente adjudicada (incluyendo si estaba asociada a factores estresantes o no [«primaria»]) y los resultados clínicos. Comparamos las asociaciones entre los factores de riesgo clínicos de FA y el grupo de FA incidente (asociada a factores estresantes frente a primaria) mediante modelos de Fine-Gray, considerando la muerte y cada grupo de FA como riesgos competitivos. También cuantificamos las tasas de inicio de anticoagulación oral (ACO) tras el diagnóstico de FA. Posteriormente, ajustamos modelos de riesgos proporcionales de Cox para cuantificar las asociaciones entre el grupo de FA incidente (como covariable dependiente del tiempo) y un criterio de valoración compuesto de hemorragia mayor, ictus y mortalidad por todas las causas, con ajuste por las puntuaciones _{CHA₂DS₂ -} VASc (ictus) y ATRIA (hemorragia) y la exposición a ACO dependiente del tiempo.

Conclusiones: Entre más de 30,000 pacientes de atención primaria con eventos de FA adjudicados, casi un tercio de los casos incidentes de FA estuvieron asociados a factores estresantes. A pesar de perfiles de factores de riesgo similares y tasas comparativamente altas de resultados adversos, el inicio de ACO es menor cuando la FA está asociada a factores estresantes. Se necesita trabajo futuro para definir enfoques óptimos para la prevención, vigilancia y manejo de la FA asociada a factores estresantes.

El artículo original

Haimovich JS, Kany S, Chang Y, Borowsky LH, McManus DD, Atlas SJ, et al. Incidence, Risk Factors, and Outcomes in Stressor-Associated Atrial Fibrillation: Insights from the VITAL-AF Trial. Circulation. American Heart Association 0(0). DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.125.076421

Disponible en: https://n9.cl/62yrt