Infarto de miocardio y riesgo de muerte súbita

Cómo identificar rápidamente a las personas con dolor de pecho que tienen mayor riesgo de paro cardíaco antes de llegar al hospital.

Circulation, 28 de octubre de 2016

Resumen
Antecedentes: la mortalidad intrahospitalaria del infarto de miocardio con elevación del segmento ST (STEMI) ha disminuido drásticamente. Por el contrario, la muerte súbita (MS) prehospitalaria sigue siendo alta y difícil de reducir. La identificación de los pacientes con STEMI con mayor riesgo de MS prehospitalaria podría facilitar el triage rápido y la intervención en el campo.

Métodos: utilizando un estudio poblacional prospectivo que evaluó a todos los pacientes con STEMI gestionados por servicios médicos de urgencia en el área metropolitana de París (11,7 millones de habitantes) entre 2006 y 2010, identificamos características asociadas con un mayor riesgo de MS prehospitalaria y utilizamos estas variables para construir un puntaje de predicción de MS, que validamos interna y externamente.

Resultados: en la población total de STEMI (n = 8112, edad mediana, 60 años, 78% varones), la MS ocurrió en 452 pacientes (5,6%). En el análisis multivariado, la edad más temprana, la ausencia de obesidad, la ausencia de diabetes mellitus, la falta de aire, y un corto retraso entre el inicio del dolor y la llamada a servicios médicos de emergencia fueron los principales predictores de MS. Una puntuación construida a partir de estas variables predijo MS, con un riesgo aumentado al doble en pacientes con entre 10 y 19 puntos; aumentado 4 veces en aquellos con 20 a 29 puntos, y más de 18 veces en aquellos con una puntuación ≥ 30, en comparación con aquellos con puntuaciones <10. La tasa de MS fue del 28,9% en los pacientes con una puntuación ≥ 30 comparado con el 1,6% en los pacientes con una puntuación ≤ 9 (P para la tendencia <0,001). El área bajo los valores de la curva fue 0,7033 en la muestra de validación interna y 0,6031 en la muestra de validación externa. La sensibilidad y especificidad variaron de 96,9% y 10,5% (respectivamente),  para puntajes ≥10, a 18,0% y 97,6% para puntajes ≥30, logrando la mejor sensibilidad y especificidad con las puntuaciones intermedias de 20 a 29 (65,4% y 62,6%, respectivamente).

Conclusiones: en la primera fase del STEMI, el riesgo de MS prehospitalaria puede determinarse mediante una puntuación simple de 5 predictores evaluados de forma rutinaria. Esta puntuación podría ayudar a optimizar el despacho y la gestión de los pacientes con STEMI por servicios médicos de emergencia.

El artículo original:

Karam N, Bataille S, Marijon E, Giovannetti O, Tafflet M, Savary D, et al. Identifying Patients at Risk for Prehospital Sudden Cardiac Arrest at the Early Phase of Myocardial Infarction Clinical Perspective. Circulation. 20 de diciembre de 2016;134(25):2074-83.

Disponible en: http://bit.ly/2iHOomw