Infecciones incidentes por SARS-CoV-2 en residentes de hogares de ancianos vacunados y no vacunados con ARNm

El estudio muestra la efectividad en el mundo real de las vacunas de ARNm para reducir la incidencia de infecciones asintomáticas y sintomáticas por SARS-CoV-2 en una población vulnerable de hogares de ancianos. La incidencia reducida de infección entre los residentes no vacunados sugiere que una cobertura sólida de vacunas entre los residentes y el personal, junto con el uso de mascarillas y otras medidas de control de infecciones, ofrezcan protección al pequeño número de residentes no vacunados. N Engl J Med. 29 de julio de 2021

Desde el despliegue de las vacunas de ARN mensajero (ARNm) contra el síndrome respiratorio agudo severo del coronavirus 2 (SARS-CoV-2)(1,2) en hogares de ancianos en todo el país a partir de mediados de diciembre de 2020, los datos públicos agregados han mostrado disminuciones en la incidencia de casos de la infección por SARS-CoV-2 y muertes relacionadas(3). Sin embargo, ha habido muy pocos datos a nivel individual disponibles para comprender la efectividad de la vacuna en los residentes de hogares de ancianos, fuera de los ensayos clínicos y que a menudo tienen respuestas inmunitarias reducidas. Los datos del registro de salud de Genesis HealthCare, un gran proveedor de atención a largo plazo en los Estados Unidos, informamos la incidencia de la infección por SARS-CoV-2 entre los residentes vacunados y los residentes no vacunados de 280 hogares de ancianos en 21 estados.

A partir de los registros de vacunación, identificamos a los residentes que habían recibido al menos una dosis de la vacuna de ARNm al 15 de febrero de 2021; aquellos que habían recibido ambas dosis antes del 15 de febrero de 2021; y aquellos que estuvieron presentes en sus instalaciones el día de la primera dosis de vacunación pero que no fueron vacunados al 31 de marzo de 2021. Identificamos infecciones incidentes de SARS-CoV-2 hasta el 31 de marzo de 2021, en base a prueba de reacción en cadena de la polimerasa y registros de pruebas de antígenos. Los residentes fueron evaluados cada 3 a 7 días cuando hubo casos confirmados en sus instalaciones y fueron evaluados si tenían algún síntoma nuevo o exposición potencial. Se excluyó a los residentes que habían sido infectados en los 90 días anteriores a la ventana del estudio. Contamos las infecciones incidentes después de recibir cada dosis entre los residentes vacunados y después de la fecha de la primera clínica de vacunación entre los residentes no vacunados. Las enfermeras evaluaron a los residentes a diario y documentaron los nuevos síntomas en notas estructuradas de cambio de estado. A partir de estas notas, consideramos que los residentes son sintomáticos si los síntomas relacionados con el SARS-CoV-2 se desarrollaron durante el período de 5 días antes a 14 días después de una prueba positiva. Los métodos detallados se describen en el Apéndice complementario, disponible con el texto completo de esta carta en NEJM.org.

La muestra incluyó a 18.242 residentes que recibieron al menos una dosis de la vacuna de ARNm; 14.669 residentes (80,4%) recibieron la vacuna Pfizer – BioNTech y 3.573 (19,6%) recibieron la vacuna Moderna. De estos 18.242 residentes, 13.048 también recibieron la segunda dosis de vacuna. Un total de 3.990 residentes no estaban vacunados. La tabla S1 del anexo complementario resume las características de los residentes.

La incidencia de infección disminuyó con el tiempo tanto entre los residentes vacunados como entre los residentes no vacunados (Tabla 1). Después de recibir la primera dosis de vacuna, hubo 822 casos incidentes (4,5% de los residentes vacunados) dentro de 0 a 14 días y 250 casos (1,4%) entre 15 y 28 días. Entre los 13.048 residentes que recibieron ambas dosis de vacuna, hubo 130 casos incidentes (1,0% de los residentes vacunados) dentro de 0 a 14 días después de recibir la segunda dosis y 38 casos (0,3%) después de 14 días (que incluyeron 19 casos que ocurrieron 15 a 21 días después de recibir la segunda dosis) (Fig. S1). Entre los residentes no vacunados, los casos incidentes disminuyeron de 173 casos (4,3% de los residentes no vacunados) dentro de 0 a 14 días después de la primera clínica de vacunación a 12 casos (0,3%) en más de 42 días después de la clínica.

En todos los grupos de estudio, la mayoría de las infecciones fueron asintomáticas y la incidencia de infecciones asintomáticas y sintomáticas disminuyó. Los hogares de ancianos que estaban ubicados en los condados con la mayor incidencia de infección por SARS-CoV-2 tuvieron la mayoría de los casos incidentes, pero aún así, tuvieron grandes reducciones (Tabla S2). Observamos patrones inconsistentes en la incidencia de infección entre los residentes en relación con las tasas de vacunación entre los miembros del personal (Tabla S3).

Estos hallazgos muestran la efectividad en el mundo real de las vacunas de ARNm para reducir la incidencia de infecciones asintomáticas y sintomáticas por SARS-CoV-2 en una población vulnerable de hogares de ancianos. Nuestra observación de una incidencia reducida de infección entre los residentes no vacunados sugiere que es probable que una cobertura sólida de vacunas entre los residentes y el personal, junto con el uso continuo de mascarillas y otras medidas de control de infecciones, ofrezcan protección a un pequeño número de residentes no vacunados en entornos congregados. Aún así, la observación continua de casos incidentes después de la vacunación destaca la necesidad crítica de programas de vacunación en curso y pruebas de vigilancia en hogares de ancianos para mitigar futuros brotes.

El artículo

White EM, Yang X, Blackman C, Feifer RA, Gravenstein S, Mor V. Incident SARS-CoV-2 Infection among mRNA-Vaccinated and Unvaccinated Nursing Home Residents. N Engl J Med. 2021 Jul 29;385(5):474-476. doi: 10.1056/NEJMc2104849..

En https://bit.ly/3fqIsKO

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