Inhibidores de la colinesterasa para el tratamiento de los síntomas psicóticos en la enfermedad de Alzheimer y  enfermedad de Parkinson

Importancia   Los síntomas psicóticos aumentan en gran medida la carga de la enfermedad para las personas con trastornos neurodegenerativos y sus cuidadores. Los inhibidores de la colinesterasa (iACh) pueden ser un tratamiento eficaz para los síntomas psicóticos en estos trastornos. Los ensayos anteriores solo evaluaron los síntomas neuropsiquiátricos como un resultado secundario y general, lo que podría desdibujar los resultados observados con el uso de iACh específicamente para los síntomas psicóticos.

Objetivo   Evaluar cuantitativamente el uso de iACh para el tratamiento de síntomas neuropsiquiátricos individuales, específicamente alucinaciones y delirios, en pacientes con enfermedad de Alzheimer (EA), enfermedad de Parkinson (EP) y demencia con cuerpos de Lewy (DLB).

Fuentes de datos   Se realizó una búsqueda sistemática en PubMed (MEDLINE), Embase y PsychInfo, sin restricción de años. Los estudios elegibles adicionales se recuperaron de las listas de referencias. La fecha límite de búsqueda final fue el 21 de abril de 2022.

Selección de estudios Los  estudios se seleccionaron si presentaban los resultados de ensayos clínicos aleatorizados controlados con placebo, incluidos al menos 1 brazo de tratamiento con donepezilo, rivastigmina o galantamina en pacientes con EA, EP o DLB; si aplicaron al menos 1 medida neuropsiquiátrica incluyendo alucinaciones y/o delirios; y si una versión de texto completo del estudio estaba disponible en inglés. Múltiples revisores realizaron y verificaron la selección de estudios.

Extracción y síntesis de datos   Se solicitaron datos de investigación originales sobre estudios elegibles. Luego se realizó un metanálisis en dos etapas, utilizando modelos de efectos aleatorios. Se siguieron las pautas de elementos de informe preferidos para revisiones sistemáticas y metanálisis para extraer datos y evaluar la calidad y validez de los datos. La extracción de datos fue verificada por un segundo revisor.

Variables de desenlace   Los resultados primarios fueron alucinaciones y delirios; los resultados secundarios incluyeron todos los demás subdominios neuropsiquiátricos individuales, así como la puntuación neuropsiquiátrica total.

Resultados   En total, se seleccionaron 34 ensayos clínicos aleatorios elegibles. Los datos de participantes individuales de 6649 individuos (3830 [62,6 %] mujeres; edad media [DE], 75,0 [8,2] años) se obtuvieron de 17 ensayos (AD: n = 12; PD: n = 5; los datos de participantes individuales no estaban disponibles para DCL). Se demostró una asociación con el tratamiento con iACh en el subgrupo de AD para delirios (−0,08; IC del 95 %, −0,14 a −0,03; P  = 0,006) y alucinaciones (−0,09; IC del 95 %, −0,14 a −0,04; P  = 0,003) y en el subgrupo de TP para delirios (−0,14; IC 95%, −0,26 a −0,01; P  = 0,04) y alucinaciones (−0,08, IC 95% −0,13 a −0,03; P  = 0,01).

Conclusiones y relevancia   Los resultados de este metanálisis de datos de participantes individuales sugieren que el tratamiento con inhibidores de la colinesterasa mejora los síntomas psicóticos en pacientes con enfermedad de Alzheimer y enfermedad de Parkinson con tamaños de efecto pequeños.

El metanálisis

d’Angremont E, Begemann MJH, van Laar T, Sommer IEC. Cholinesterase Inhibitors for Treatment of Psychotic Symptoms in Alzheimer Disease and Parkinson Disease: A Meta-analysis. JAMA Neurol. Published online June 26, 2023. doi:10.1001/jamaneurol.2023.1835

disponible en https://n9.cl/d0sxq