Inhibidores nucleos(t)ídicos de la transcriptasa inversa y COVID-19

Resumen

Antecedentes: la incidencia y la gravedad de la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) entre las personas VIH positivas que reciben terapia antirretroviral (TAR) no se han caracterizado en grandes poblaciones.

Objetivo: describir la incidencia y la gravedad de COVID-19 según el uso del inhibidor de la transcriptasa inversa (NRTI) nucleos(t)ídicos entre las personas VIH positivas que reciben TAR.

Diseño: estudio de cohorte.

Ámbito: clínicas de VIH en 60 hospitales españoles entre el 1 de febrero y el 15 de abril de 2020.

Participantes: 77 590 personas VIH positivas que reciben TAR.

Mediciones: riesgos estimados (incidencias acumuladas) por cada 10 000 personas e IC del 95% para el diagnóstico de COVID-19 confirmado por reacción en cadena de la polimerasa, hospitalización, ingreso en la unidad de cuidados intensivos (UCI) y muerte. Riesgo e IC del 95% para el diagnóstico de COVID-19 y el ingreso hospitalario mediante el uso de los NRTI tenofovir disoproxil fumarato (TDF) / emtricitabina (FTC), tenofovir alafenamida (TAF) / FTC, abacavir (ABC) / lamivudina (3TC) y otros se estimaron mediante modelos de regresión de Poisson.

Resultados: de 77 590 personas VIH positivas que recibieron TAR, 236 fueron diagnosticadas con COVID-19, 151 fueron hospitalizadas, 15 ingresaron en la UCI y 20 murieron. Los riesgos para el diagnóstico de COVID-19 y la hospitalización fueron mayores en hombres y personas mayores de 70 años. El riesgo de hospitalización por COVID-19 fue de 20.3 (IC95%, 15.2 a 26.7) entre los pacientes que recibieron TAF / FTC, 10.5 (IC 5.6 a 17.9) entre los que recibieron TDF / FTC, 23.4 (IC, 17.2 a 31.1) entre aquellos que reciben ABC / 3TC y 20.0 (ICC, 14.2 a 27.3) para aquellos que reciben otros regímenes. Los riesgos correspondientes para el diagnóstico de COVID-19 fueron 39.1 (IC 31.8 a 47.6), 16.9 (IC, 10.5 a 25.9), 28.3 (IC, 21.5 a 36.7) y 29.7 (IC, 22.6 a 38.4), respectivamente. Ningún paciente que recibió TDF / FTC fue ingresado en la UCI o falleció.

                            Diagnóstico de COVID-19           Internación por COVID-19

TAF/FTC                       39.1 (IC 31.8 a 47.6)                                  20.3 (IC 15.2 a 26.7)

TDF/FTC                       16.9 (IC, 10.5 a 25.9)                                10.5 (IC 5.6 a 17.9)

ABC/3TC                         28.3 (IC, 21.5 a 36.7)                                23.4 (IC 17.2 a 31.1)

Otros                                    29.7 (IC, 22.6 a 38.4)                                20.0 (IC 14.2 a 27.3)

Limitación: no se puede excluir por completo la confusión residual por condiciones comórbidas .

Conclusión: los pacientes VIH positivos que reciben TDF / FTC tienen un riesgo menor de COVID-19 y hospitalización relacionada que aquellos que reciben otras terapias. Estos hallazgos justifican una mayor investigación en estudios de profilaxis previa a la exposición al VIH y ensayos aleatorios en personas sin VIH.

El estudio original:

Julia del Amo, Rosa Polo, Santiago Moreno, Asunción Díaz, Esteban Martínez, José Ramón Arribas, Inma Jarrín, and Miguel A. Hernán. Incidence and Severity of COVID-19 in HIV-Positive Persons Receiving Antiretroviral Therapy. Annals of Internal Medicine https://doi.org/10.7326/M20-3689

Disponible en: https://bit.ly/3dKc3LA