Injuria miocárdica en pacientes con COVID-19

Importancia: la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) ha resultado en una considerable morbilidad y mortalidad en todo el mundo desde diciembre de 2019. Sin embargo, la información sobre lesiones cardíacas en pacientes afectados por COVID-19 es limitada.

Objetivo: explorar la asociación entre lesión cardíaca y mortalidad en pacientes con COVID-19.

Diseño, entorno y participantes: este estudio de cohorte se realizó del 20 de enero de 2020 al 10 de febrero de 2020 en un solo centro en el Hospital Renmin de la Universidad de Wuhan, Wuhan, China; la fecha final de seguimiento fue el 15 de febrero de 2020. Todos los pacientes hospitalizados consecutivos con COVID-19 confirmado por laboratorio fueron incluidos en este estudio.

Principales resultados y medidas: se recolectaron y analizaron datos clínicos de laboratorio, radiológicos y de tratamiento. Se compararon los resultados de pacientes con y sin lesión cardíaca. Se analizó la asociación entre lesión cardíaca y mortalidad.

Resultados: un total de 416 pacientes hospitalizados con COVID-19 se incluyeron en el análisis final; la mediana de edad fue de 64 años (rango, 21-95 años) y 211 (50,7%) eran mujeres. Los síntomas comunes incluyeron fiebre (334 pacientes [80.3%]), tos (144 [34.6%]) y dificultad para respirar (117 [28.1%]). Un total de 82 pacientes (19.7%) tenían lesión cardíaca, y en comparación con los pacientes sin lesión cardíaca, estos pacientes eran mayores (mediana [rango] edad, 74 [34-95] vs 60 [21-90] años; P <. 001); tuvo más comorbilidades (p. ej., hipertensión en 49 de 82 [59.8%] frente a 78 de 334 [23.4%]; P <.001); tenían recuentos de leucocitos más altos (mediana [rango intercuartil (IQR)], 9400 [6900-13800] frente a 5500 [4200-7400] células / μL) y niveles de proteína C reactiva (mediana [IQR], 10.2 [6.4-17.0 ] vs 3.7 [1.0-7.3] mg / dL), procalcitonina (mediana [IQR], 0.27 [0.10-1.22] vs 0.06 [0.03-0.10] ng / mL), CK-MB (mediana [IQR], 3.2 [1.8-6.2] vs 0.9 [0.6-1.3] ng / mL), miohemoglobina (mediana [IQR], 128 [68-305] vs 39 [27-65] μg / L), troponina I de alta sensibilidad (mediana [ IQR], 0.19 [0.08-1.12] vs <0.006 [<0.006-0.009] μg / L), péptido natriurético N-terminal pro-B-type (mediana [IQR], 1689 [698-3327] vs 139 [51- 335] pg / mL), aspartato aminotransferasa (mediana [IQR], 40 [27-60] vs 29 [21-40] U / L) y creatinina (mediana [IQR], 1.15 [0.72-1.92] vs 0.64 [ 0,54-0,78] mg / dL); y tenía una mayor proporción de moteado múltiple y opacidad del vidrio esmerilado en los hallazgos radiográficos (53 de 82 pacientes [64,6%] frente a 15 de 334 pacientes [4,5%]). Mayores proporciones de pacientes con lesión cardíaca requirieron ventilación mecánica no invasiva (38 de 82 [46.3%] frente a 13 de 334 [3.9%]; P <.001) o ventilación mecánica invasiva (18 de 82 [22.0%] frente a 14 de 334 [ 4.2%]; P <.001) que aquellos sin lesión cardíaca. Las complicaciones fueron más comunes en pacientes con daño cardíaco que en aquellos sin daño cardíaco e incluyeron el síndrome de dificultad respiratoria aguda (48 de 82 [58.5%] vs 49 de 334 [14.7%]; P <.001), daño renal agudo (7 de 82 [8.5%] vs 1 de 334 [0.3%]; P <.001), alteraciones electrolíticas (13 de 82 [15.9%] vs 17 de 334 [5.1%]; P = .003), hipoproteinemia (11 de 82 [ 13.4%] vs 16 de 334 [4.8%]; P = .01), y trastornos de la coagulación (6 de 82 [7.3%] vs 6 de 334 [1.8%]; P = .02). Los pacientes con lesión cardíaca tuvieron mayor mortalidad que aquellos sin lesión cardíaca (42 de 82 [51,2%] frente a 15 de 334 [4,5%]; P <0,001). En un modelo de regresión de Cox, los pacientes con vs aquellos sin lesión cardíaca tenían un mayor riesgo de muerte, tanto durante el tiempo desde el inicio de los síntomas (cociente de riesgos, 4.26 [IC 95%, 1.92-9.49]) como desde el ingreso hasta el punto final (cociente de riesgos, 3,41 [IC 95%, 1,62-7,16]).

Conclusiones y relevancia: la lesión cardíaca es una afección común entre los pacientes hospitalizados con COVID-19 en Wuhan, China, y se asocia con un mayor riesgo de mortalidad hospitalaria.

El artículo completo:

Shi S, Qin M, Shen B, et al. Association of Cardiac Injury With Mortality in Hospitalized Patients With COVID-19 in Wuhan, China. JAMA Cardiol. Published online March 25, 2020. doi:10.1001/jamacardio.2020.0950

Disponible en: https://bit.ly/3bpzkBS