Insuficiencia cardíaca crónica en atención primaria

Bol Ter ANDAL 2016; 31(4)

Cadime, 15 de marzo de 2017

 Puntos clave:

- El control de los factores de riesgo o descompensación modificables puede influir favorablemente en la evolución y el pronóstico de la insuficiencia cardíaca (IC) y la calidad de vida de los pacientes

- En todos los pacientes con IC se recomiendan medidas higiénico-dietéticas independientemente del tratamiento farmacológico

- Salvo contraindicación o intolerancia, todos los pacientes con IC con fracción de eyección reducida (IC-FEr) deben recibir un IECA; si es de clase funcional II-IV (sintomática) asociar un betabloqueante (BB); y si no se controlan los síntomas, un antagonista de la aldosterona (AA)

- Los ARA-II se recomiendan como alternativa a los IECA (asociados a BB) en IC-FEr sintomática, cuando se produce tos intolerable

- Se recomienda asociar diuréticos (preferiblemente del asa) al tratamiento de la IC en todos los pacientes con síntomas de congestión

- En pacientes con disfunción ventricular grave (FE<35%) a pesar del tratamiento médico óptimo, considerar implante de desfibrilador automático

- En pacientes con IC-FEr (≤35%) de clase funcional II-IV, mal controlados a pesar del tratamiento óptimo con IECA (o ARA-II)+BB+AA, considerar las siguientes alternativas (pueden combinarse si no se controlan los síntomas):

. Reemplazar IECA (o ARA-II) por la asociación sacubitrilo/valsartán en pacientes de clase funcional II-III y niveles plasmáticos elevados de péptidos natriuréticos y/o

. Asociar ivabradina en pacientes en ritmo sinusal con frecuencia cardíaca ≥70 latidos/min y/o

. Considerar terapia de resincronización cardíaca en pacientes en ritmo sinusal con bloqueo de rama izquier-da y QRS>130 ms

- Digoxina y dinitrato de isosorbida+hidralazina podrían considerarse como alternativa en casos puntuales

- Ningún tratamiento ha mostrado reducir la mortalidad en IC con fracción de eyección conservada (IC-FEc) y el tratamiento es sintomático y para controlar las enfermedades de base

 - Estatinas, anticoagulantes orales y antiagregantes plaquetarios no se han mostrado eficaces en IC si no existen otros factores de riesgo y/o comorbilidad asociada que indiquen su utilización

 - No asociar IECA+ARA-II salvo que se considere imprescindible

- No utilizar aliskireno, ni asociar IECA+ARA-II+AA por el elevado riesgo de efectos adversos y su eficacia incierta en IC

número completo en http://bit.ly/2nrJJ7T