Intervenciones dirigidas a reducir el error de diagnóstico: revisión sistemática
Las intervenciones basadas en técnicas, las intervenciones de sistemas basadas en tecnología y los cambios de procesos estructurados han sido las intervenciones más estudiadas durante el período de tiempo de esta revisión y, por lo tanto, se consideran eficaces para reducir el error de diagnóstico. Sin embargo, se requieren más ensayos controlados aleatorizados de alta calidad, en particular que evalúen las intervenciones educativas y los cambios de personal, para demostrar el valor de estas intervenciones en diversos entornos. BMJ Quality & Safety, 17 de marzo de 2022
Antecedentes Los diagnósticos incorrectos, tardíos y perdidos pueden contribuir a importantes resultados adversos para la salud. Las opciones de intervención han proliferado en los últimos años, lo que requiere una actualización de la revisión sistemática de intervenciones para reducir el error de diagnóstico de McDonald et al. de 2013.
Objetivos (1) Describir los tipos de intervenciones publicadas para reducir el error de diagnóstico que se han evaluado en términos de un resultado objetivo para el paciente; (2) evaluar el riesgo de sesgo en las intervenciones incluidas y realizar un análisis de sensibilidad de los hallazgos; y (3) determinar la efectividad de las intervenciones incluidas con respecto a su tipo de intervención.
Métodos Se realizaron búsquedas en MEDLINE, CINAHL y la base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas desde el 1 de enero de 2012 hasta el 31 de diciembre de 2019. Se incluyeron las publicaciones si brindaban resultados relacionados con el paciente en relación con la precisión diagnóstica, los resultados del tratamiento y/o la morbilidad y la mortalidad. Las intervenciones en cada estudio incluido se clasificaron y analizaron mediante los seis tipos de intervención descritos por McDonald y cols. (técnica, intervenciones de sistemas basados en tecnología, intervenciones educativas, cambios de personal, cambios de procesos estructurados y métodos de revisión adicionales).
Resultados Veinte estudios cumplieron los criterios de inclusión. Dieciocho de los 20 estudios incluidos (incluidos tres ensayos controlados aleatorios [ECA]) demostraron mejoras en los resultados objetivos de los pacientes después de la intervención. Estos tres ECA evaluaron individualmente una intervención basada en técnicas, una intervención de sistemas basada en tecnología y un cambio de proceso estructurado. La inclusión o exclusión de dos estudios con mayor riesgo de sesgo no afectó los resultados.
Conclusión Las intervenciones basadas en técnicas, las intervenciones de sistemas basadas en tecnología y los cambios de procesos estructurados han sido las intervenciones más estudiadas durante el período de tiempo de esta revisión y, por lo tanto, se consideran eficaces para reducir el error de diagnóstico. Sin embargo, se requieren más ensayos controlados aleatorizados de alta calidad, en particular que evalúen las intervenciones educativas y los cambios de personal, para demostrar el valor de estas intervenciones en diversos entornos.
El trabajo
Dave N, Bui S, Morgan C, et al Interventions targeted at reducing diagnostic error: systematic review BMJ Quality & Safety 2022;31:297-307.