Intervenciones para mejorar la capacidad de tomar medicamentos y la adhesión en adultos mayores a quienes se les prescriben varios medicamentos

Las intervenciones exclusivamente conductuales o las formativas y conductuales mixtas podrían mejorar la proporción de pacientes que cumplen satisfactoriamente con las medicaciones prescritas, pero no existe certeza sobre los efectos de las intervenciones exclusivamente formativas. No se encontró ningún tipo de intervención que mejore la adhesión cuando se midió como una variable continua, y las intervenciones exclusivamente formativas y mixtas tuvieron un efecto escaso o nulo y la evidencia tuvo una calidad insuficiente para determinar los efectos de las intervenciones exclusivamente conductuales. No se pudo determinar el impacto de las intervenciones en la capacidad de tomar medicamentos. La calidad de la evidencia de estos hallazgos es baja debido a la heterogeneidad y a las limitaciones metodológicas de los estudios incluidos en la revisión. Se necesitan más ECA bien diseñados para investigar los efectos de las intervenciones para mejorar la capacidad de toma de medicamentos y la adhesión de la medicación en los adultos mayores a los que se les prescriben varios medicamentos. Cochrane Systematic Review, mayo de 2020

Antecedentes

Las personas mayores que toman varios medicamentos representan una proporción grande y creciente de la población. La administración de varios medicamentos puede ser un desafío, y esto le suele suceder especialmente a las personas mayores, que tienen mayores tasas de comorbilidad y deterioro físico y cognitivo que los adultos más jóvenes. Para garantizar una utilización segura y efectiva de los medicamentos es necesario tener una buena capacidad para tomarlos y cumplir con las pautas.

Objetivos

Evaluar la efectividad de las intervenciones diseñadas para mejorar la capacidad de tomar medicamentos o la adhesión a los medicamentos en adultos mayores que viven en la comunidad, a quienes se les prescriben varios medicamentos a largo plazo.

Métodos de búsqueda

Se hicieron búsquedas en MEDLINE, Embase, Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL), PsycINFO, CINAHL Plus y en International Pharmaceutical Abstracts desde el inicio hasta junio 2019. También se buscó en la literatura gris, en los registros de ensayos en línea y en las listas de referencias de los estudios incluidos.

Criterios de selección

Se incluyeron ensayos controlados aleatorizados (ECA), ensayos controlados cuasialeatorizados y ECA grupales. Los estudios elegibles examinaron intervenciones orientadas a mejorar la capacidad de tomar medicamentos o la adhesión a la medicación entre personas de ≥ 65 años (o media/mediana de edad > 65 años), que viven en la comunidad o que son dadas de alta del hospital para volver a la comunidad, y que toman cuatro o más medicamentos prescritos regulares (o con una media/mediana grupal de más de cuatro medicamentos). También se incluyeron intervenciones orientadas a los cuidadores de personas mayores que cumplían estos criterios.

Obtención y análisis de los datos

Tres autores de la revisión examinaron de forma independiente los resúmenes y los textos completos de los estudios elegibles, extrajeron los datos y evaluaron el riesgo de sesgo de los estudios incluidos. Cuando fue posible, se realizaron metanálisis y se utilizó un modelo de efectos aleatorios para obtener estimaciones resumidas del efecto, riesgos relativos (RR) para los resultados dicotómicos y diferencias de medias (DM) o diferencias de medias estandarizadas (DME) para los resultados continuos, junto con intervalos de confianza (IC) del 95%. Cuando no fue posible realizar un metanálisis, se hizo una síntesis narrativa. La certeza general de la evidencia de cada resultado se evaluó mediante los criterios Grades of Recommendation, Assessment, Development and Evaluation (GRADE). Los resultados primarios fueron la capacidad de tomar la medicación y la adhesión a la misma. Los resultados secundarios incluyeron la calidad de vida relacionada con la salud (CdVRS), los ingresos hospitalarios/en el servicio de urgencias (SU) y la mortalidad.

Resultados principales

Se identificaron 50 estudios (14 269 participantes) que incluyeron 40 ECA, seis ECA por grupos y cuatro ensayos controlados cuasialeatorizados. Todos los estudios incluidos evaluaron las intervenciones frente a la atención habitual; seis estudios también informaron de una comparación entre dos intervenciones como parte de un diseño de ECA de tres brazos.

Las intervenciones se agruparon sobre la base de los componentes formativos o conductuales: Catorce incluyeron exclusivamente componentes formativos, siete utilizaron estrategias exclusivamente conductuales y 29 ofrecieron intervenciones formativas y conductuales mixtas. En general, la confianza en los resultados con respecto a la efectividad de las intervenciones fue baja a muy baja debido al alto grado de heterogeneidad de los estudios incluidos y al riesgo de sesgo alto o incierto en varios dominios en la mayoría de los estudios.

Cinco estudios evaluaron intervenciones para mejorar la capacidad de tomar medicamentos, y 48 evaluaron las intervenciones para mejorar la adhesión de la medicación (tres estudios evaluaron ambos resultados).

Ningún estudio incluyó intervenciones exclusivamente formativas ni conductuales para mejorar la capacidad de tomar medicamentos. La evidencia de calidad baja de cinco estudios, cada uno utilizó una medida diferente de la capacidad de tomar medicamentos, significó que no se pudieron determinar los efectos de las intervenciones mixtas en la capacidad de tomar medicamentos.

La evidencia de calidad baja indica que las intervenciones exclusivamente conductuales (RR 1,22; IC del 95%: 1,07 a 1,38; 4 estudios) y las intervenciones mixtas (RR 1,22; IC del 95%: 1,08 a 1,37; 12 estudios) pueden aumentar las proporciones de pacientes que cumplen en comparación con la atención habitual. No se pudo incluir en el metaanálisis los resultados de dos estudios que incluían intervenciones mixtas: uno tuvo un efecto positivo sobre la adhesión y el otro tuvo un efecto escaso o nulo. La evidencia de calidad muy baja significa que no existe certeza sobre los efectos de las intervenciones exclusivamente formativas (5 estudios) en las proporciones de pacientes que cumplen la prescripción.

La evidencia de calidad baja indica que las intervenciones exclusivamente formativas (DME 0,16; IC del 95%: ‐0,12 a 0,43; 5 estudios) y las intervenciones mixtas (DME 0,47; IC del 95%: ‐0,08 a 1,02; 7 estudios) podrían tener un efecto escaso o nulo en la adhesión a los medicamentos evaluada con medidas continuas de adhesión. Se excluyeron diez estudios (4 de intervenciones exclusivamente formativas y 6 de intervenciones mixtas) del metanálisis, incluidos cuatro estudios con resultados inciertos o no disponibles. La evidencia de calidad muy baja significa que no hay certeza sobre cuáles son los efectos de las intervenciones exclusivamente conductuales (3 estudios) sobre la adhesión a la medicación cuando se evalúan con resultados continuos.

La evidencia de calidad baja indica que las intervenciones mixtas podrían reducir el número de ingresos hospitalarios/en el servicio de urgencias (RR 0,67; IC del 95%: 0,50 a 0,90; 11 estudios) en comparación con la atención habitual, aunque los resultados de seis estudios adicionales que no se pudieron incluir en los metanálisis indican que la intervención podría tener un efecto menor, o incluso ningún efecto, en estos resultados. Asimismo, la evidencia de calidad baja indica que las intervenciones mixtas podrían tener un efecto escaso o nulo en la CdVRS (7 estudios), y la evidencia de calidad muy baja significa que no se sabe con certeza cuáles son los efectos sobre la mortalidad (RR 0,93; IC del 95%: 0,67 a 1,30; 7 estudios).

La evidencia de calidad moderada muestra que las intervenciones formativas solas probablemente tengan un efecto escaso o nulo en la CdVRS (6 estudios) o en los ingresos hospitalarios/en el servicio de urgencias (4 estudios) en comparación con la atención habitual. La evidencia de calidad muy baja significa que existe certeza sobre los efectos de las intervenciones conductuales en la CdVRS (1 estudio) o en los ingresos hospitalarios/en el servicio de urgencias (2 estudios). No se identificaron estudios que evaluaran los efectos de las intervenciones exclusivamente formativas o conductuales en la mortalidad.

Seis estudios informaron de una comparación entre dos intervenciones; sin embargo, debido al número limitado de estudios que evalúan los mismos tipos de intervenciones y comparaciones, no se pueden extraer conclusiones sólidas para ningún resultado.

Conclusiones de los autores

Las intervenciones exclusivamente conductuales o las formativas y conductuales mixtas podrían mejorar la proporción de pacientes que cumplen satisfactoriamente con las medicaciones prescritas, pero no existe certeza sobre los efectos de las intervenciones exclusivamente formativas. No se encontró ningún tipo de intervención que mejore la adhesión cuando se midió como una variable continua, y las intervenciones exclusivamente formativas y mixtas tuvieron un efecto escaso o nulo y la evidencia tuvo una calidad insuficiente para determinar los efectos de las intervenciones exclusivamente conductuales. No se pudo determinar el impacto de las intervenciones en la capacidad de tomar medicamentos. La calidad de la evidencia de estos hallazgos es baja debido a la heterogeneidad y a las limitaciones metodológicas de los estudios incluidos en la revisión. Se necesitan más ECA bien diseñados para investigar los efectos de las intervenciones para mejorar la capacidad de toma de medicamentos y la adhesión de la medicación en los adultos mayores a los que se les prescriben varios medicamentos.

La revisión completa

Amanda J Cross, Rohan A Elliott, Kate Petrie, et al

Interventions for improving medication‐taking ability and adherence in older adults prescribed multiple medications.  Cochrane Systematic Review - Intervention Version published: 08 May 2020 https://doi.org/10.1002/14651858.CD012419.pub2

En  https://bit.ly/2MGRlBf

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