Intervenciones que no se deberían utilizar rutinariamente en atención primaria

A menudo los pacientes reciben medicamentos que han demostrado ser ineficaces o peligrosos, para los que hay alternativas más eficaces, seguras y / o baratas. El sistema de salud inglés propone 18 ejemplos de cosas para no hacer.

NHS, 21 de julio de 2017

El año pasado se dispensaron 1.100 millones de prescripciones en atención primaria, con un costo de £ 9.200 millones de libras. Este costo creciente, junto con los recursos finitos significa que es importante que el NHS logre el mayor valor posible a cambio del dinero que gasta. Sabemos que en Inglaterra hay una variación significativa en lo que se prescribe y para quién. A menudo los pacientes están recibiendo medicamentos que han demostrado ser ineficaces o en algunos casos peligrosos, y / o para los cuales hay otras alternativas más efectivas, más seguras y / o más baratas.

El objetivo de este trabajo es apoyar a los grupos clínicos en la toma de decisiones, abordar la variación injustificada y proporcionar un asesoramiento nacional claro para hacer más eficaces las prácticas locales de prescripción. Cualquier ahorro derivado de la aplicación de las propuestas se reinvertirá en la mejora de la atención al paciente.

En el grupo de trabajo clínico, se consideraron intervenciones para su inclusión en esta lista si eran:

• Medidas de baja efectividad clínica, donde no hay evidencia sólida de efectividad clínica o existen preocupaciones de seguridad significativas;
• Medidas que son clínicamente eficaces pero en las que se dispone de productos más costo-efectivos, incluyendo productos que han sido objeto de una inflación excesiva de precios;
• Intervenciones que son clínicamente efectivas pero que, debido a la naturaleza del producto, se consideran de baja prioridad para la financiación por el NHS.

La lista de intervenciones que se recomienda no utilizar en atención primaria  incluye:

• Fentanilo de liberación inmediata (por ejemplo en caramelos)
• Glucosamina y Condroitin sulfato
• Tratamiento con hierbas
• Homeopatía
• Liotironina (se prefiere T4 para reemplazo hormonal tiroideo)
• Luteína + antioxidantes (para la degeneración macular senil)
• Ácidos grasos omega-3
• Combinación de tramadol y paracetamol (recomiendan usar las monodrogas por separado)
• Rubefacientes (por la baja evidencia de efectividad; no se incluyen los AINEs en forma tópica)
• Tadalafilo en forma diaria (para disfunción eréctil; no incluye el uso en hipertensión pulmonar)
• Vacunas para viajeros no necesarias (por ejemplo BCG o antirrábica)

La lista incluye además otros medicamentos no disponibles en el mercado local como: co-proxamol, dosulepina, doxazosina de liberación prolongada, vendajes con lidocaína, combinación de oxicodona y naloxona, trimipramina. También recomiendan por razones de costo utilizar perindopril erbumina en lugar de perindopril arginina (pero en Argentina sólo se comercializa esta última sal).

El documento original:

NHS England. Items which should not be routinely prescribed in primary care: A Consultation on guidance for CCGs. 21 de julio de 2017.

Disponible en: http://bit.ly/2tug9kJ