Ketamina para el tratamiento agudo de la ideación suicida grave
Los hallazgos de este ensayo clínico aleatorizado, controlado con placebo, indican que la ketamina es rápida, segura a corto plazo y tiene beneficios persistentes para la atención aguda en pacientes suicidas. Los trastornos mentales comórbidos parecen ser moderadores importantes. Un efecto analgésico sobre el dolor mental podría explicar los efectos antisuicidas de la ketamina.BMJ, 2 de marzo de 2022.
Objetivo: Confirmar los beneficios antisuicidas de inicio rápido de la ketamina a corto plazo y a las seis semanas, en general y según el grupo de diagnóstico.
Diseño: Ensayo prospectivo, doble ciego, de superioridad, aleatorizado y controlado con placebo.
Ámbito: Siete hospitales universitarios franceses entre el 13 de abril de 2015 y el 12 de marzo de 2019.
Criterios de elegibilidad: Participantes de 18 años o más con ideación suicida actual, ingresados voluntariamente en el hospital. Los criterios de exclusión incluyeron antecedentes de esquizofrenia u otros trastornos psicóticos, dependencia de sustancias y contraindicaciones para la ketamina.
Participantes: Se reclutaron y aleatorizaron 156 participantes para recibir placebo (n=83) o ketamina (n=73), estratificados por centro y diagnóstico: bipolar, depresivo u otros trastornos.
Intervención: Se administraron dos infusiones intravenosas de ketamina (0,5 mg/kg) o placebo (solución salina) de 40 minutos al inicio ya las 24 horas, además del tratamiento habitual.
Variables de desenlace principales: El resultado primario fue la tasa de pacientes en remisión suicida completa en el día 3, según la escala para la puntuación total de ideación suicida ≤3. Los análisis se realizaron por intención de tratar.
Resultados: Un mayor número de participantes que recibieron ketamina alcanzaron la remisión total de las ideas suicidas en el día 3 que los que recibieron placebo: 46 (63,0 %) de 83 participantes en el brazo de ketamina y 25 (31,6 %) de 73 en el brazo de placebo (odds ratio 3,7 (95 %) intervalo de confianza 1,9 a 7,3), P<0,001). Este efecto difirió según el diagnóstico (tratamiento: P<0,001; interacción: P=0,02): bipolar (odds ratio 14,1 (95% intervalo de confianza 3,0 a 92,2), P<0,001), depresivo (1,3 (0,3 a 5,2), P=0,6), u otros trastornos (3,7 (0,9 a 17,3, P=0,07)). Los efectos secundarios fueron limitados. No se observó ningún síntoma maníaco o psicótico. Además, se encontró un efecto mediador del dolor mental. En la semana 6, la remisión en el brazo de ketamina se mantuvo alta, aunque no significativamente en comparación con el placebo (69,5 % frente a 56,3 %; razón de probabilidad 0,8 (intervalo de confianza del 95 %: 0,3 a 2,5), P = 0,7).
Conclusiones: Los hallazgos indican que la ketamina es rápida, segura a corto plazo y tiene beneficios persistentes para la atención aguda en pacientes suicidas. Los trastornos mentales comórbidos parecen ser moderadores importantes. Un efecto analgésico sobre el dolor mental podría explicar los efectos antisuicidas de la ketamina.
el ensayo
Abbar M, Demattei C, El-Hage W, Llorca P, Samalin L, Demaricourt P et al. Ketamine for the acute treatment of severe suicidal ideation: double blind, randomised placebo controlled trial BMJ 2022; 376 :e067194 doi:10.1136/bmj-2021-067194