La ablación por catéter resultó efectiva en pacientes con fibrilación auricular e insuficiencia cardíaca

New England Journal of Medicine, 1º de febrero de 2018

Resumen

La mortalidad y la morbilidad son más altas en los pacientes con fibrilación auricular e insuficiencia cardíaca que entre aquellos con insuficiencia cardíaca sola. La ablación con catéter para la fibrilación auricular se ha propuesto como un medio para mejorar los resultados en pacientes con insuficiencia cardíaca, que por otra parte ya estén recibiendo  tratamiento apropiado.

Métodos: asignamos aleatoriamente a pacientes con fibrilación auricular paroxística o persistente sintomática que no tenían respuesta a fármacos antiarrítmicos, tenían efectos secundarios inaceptables o no estaban dispuestos a tomar estos fármacos para someterse a ablación con catéter (179 pacientes) o terapia médica (control de frecuencia o ritmo ) (184 pacientes) para la fibrilación auricular además de la terapia basada en guías para la insuficiencia cardíaca. Todos los pacientes tenían insuficiencia cardíaca de clase II, III o IV de la Asociación del Corazón de Nueva York, una fracción de eyección del ventrículo izquierdo de 35% o menos y un desfibrilador implantado. El punto final primario fue un compuesto de muerte por cualquier causa u hospitalización por empeoramiento de la insuficiencia cardíaca.

Resultados: después de una mediana de seguimiento de 37,8 meses, el punto final primario compuesto se produjo en un número significativamente menor de pacientes en el grupo de ablación que en el grupo de terapia médica (51 pacientes [28,5%] frente a 82 pacientes [44,6%]; hazard ratio 0,62; IC95% 0,43 a 0,87; p = 0,007). En el grupo de ablación se redujeron: la mortalidad por todas las cuasas (24 [13,4%] vs. 46 [25,0%]; HR: 0,53; IC95% 0,32 a 0,86; P = 0,01); las internaciones por empeoramiento de la falla cardíaca (37 [20,7%] vs. 66 [35,9%]; HR 0,56; IC95% 0,37 a 0,83; P = 0,004), la muerte por causas cardiovasculares (20 [11,2%] vs. 41 [22,3%]; HR 0,49; IC95% 0,29 a 0,84; p = 0,009).

Conclusiones: la ablación con catéter para la fibrilación auricular en pacientes con insuficiencia cardíaca se asoció con una tasa significativamente menor de un desenlace compuesto de muerte por cualquier causa u hospitalización por empeoramiento de la insuficiencia cardíaca que el tratamiento médico.

El artículo original:

Marrouche NF, Brachmann J, Andresen D, et al, for the CASTLE-AF Investigators*. Catheter Ablation for Atrial Fibrillation with Heart Failure. N Engl J Med 2018; 378:417-427.