La cirugía bariátrica reduce las complicaciones microvasculares de la diabetes

La incidencia de nefropatía, neuropatía y retinopatía se redujo a menos de la mitad en los primeros 4 años de seguimiento.

Annals of Internal Medicine, 4 de septiembre de 2018

Resumen

Antecedentes: la cirugía bariátrica mejora el control glucémico en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 (DM2), pero se sabe menos sobre los resultados microvasculares.

Objetivo: investigar la relación entre la cirugía bariátrica y las complicaciones microvasculares incidentales de la DM2.

Diseño: estudio de cohortes retrospectivo emparejado de 2005 a 2011 con seguimiento hasta septiembre de 2015.

Ámbito: 4 sistemas de salud integrados en los Estados Unidos.

Participantes: pacientes de 19 a 79 años con DM2 que se sometieron a cirugía bariátrica (n = 4024), emparejados por edad, sexo, índice de masa corporal, nivel de hemoglobina A1c, uso de insulina, duración de la diabetes e intensidad de uso de la salud con hasta 3 participantes no quirúrgicos ( n = 11 059).

Intervención: procedimientos bariátricos (76% bypass gástrico, 17% gastrectomía en manga y 7% banda gástrica ajustable) en comparación con la atención habitual.

Mediciones: con un análisis de regresión de Cox ajustado se investigó el tiempo hasta la enfermedad microvascular incidente, definida como la primera aparición de retinopatía diabética, neuropatía o nefropatía.

Resultados: la mediana de seguimiento fue de 4.3 años tanto para pacientes quirúrgicos como no quirúrgicos. La cirugía bariátrica se asoció con un riesgo significativamente menor de enfermedad microvascular incidente a los 5 años (16,9% para quirúrgico frente a 34,7% para pacientes no quirúrgicos, hazard ratio [HR] 0,41 [IC95%, 0,34 a 0,48]). La cirugía bariátrica se asoció con una menor incidencia acumulada a los 5 años de neuropatía diabética (7,2% para quirúrgico frente a 21,4% para pacientes no quirúrgicos, HR 0,37 [IC95% 0,30 a 0,47]), nefropatía (4,9% para quirúrgico frente a 10,0% para pacientes no quirúrgicos, HR 0,41 [IC95% 0,29 a 0,58]) y retinopatía (7,2% para quirúrgico frente a 11,2% para pacientes no quirúrgicos, HR 0,55 [IC95% 0,42 a 0,73]).

Limitación: las bases de datos electrónicas de registros de salud podrían clasificar erróneamente el estado de la enfermedad microvascular para algunos pacientes.

Conclusión: en este gran estudio multicéntrico de adultos con DMT2, la cirugía bariátrica se asoció con una menor incidencia general de enfermedad microvascular (incluido menor riesgo de neuropatía, nefropatía y retinopatía) que la atención habitual.

Fuente principal de financiación: Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y del Riñón.

El artículo original:

O'Brien R, Johnson E, Haneuse S, Coleman KJ, O'Connor PJ, Fisher DP, et al. Microvascular Outcomes in Patients With Diabetes After Bariatric Surgery Versus Usual Care: A Matched Cohort Study. Ann Intern Med. ;169:300–310. doi: 10.7326/M17-2383

Disponible en: http://bit.ly/2wHjMYm