La neurotomía C7 derecha mejora la afasia crónica posterior a un accidente cerebrovascular
La afasia posterior a un ACV hemisférico izquierdo se asocia con frecuencia a espasticidad del miembro superior derecho, que se ha tratado con neurotomía C7 derecha a nivel del foramen intervertebral. Curiosamente, esta cirugía llevó a mejoras en la afasia crónica de estos pacientes. Para poner a prueba esta hipótesis se realizó un ensayo clínico aleatorizado, que mostró superioridad de la cirugía más terapia del lenguaje versus la terapia del lenguaje sola. BMJ, 25 de junio de 2025.
Resumen
Objetivo: Evaluar si la neurotomía derecha del séptimo nervio cervical (C7) en el foramen intervertebral, junto con terapia intensiva del habla y el lenguaje (THL), mejora la función del lenguaje en comparación con la THL intensiva sola en pacientes con afasia crónica tras un ictus.
Diseño: Ensayo clínico multicéntrico, aleatorizado y controlado, con enmascaramiento para el evaluador.
Entorno: Cuatro centros en China continental.
Participantes: 50 adultos de entre 40 y 65 años con afasia de más de un año de evolución tras un único ictus hemisférico izquierdo.
Intervenciones: Los participantes fueron aleatorizados 1:1 para recibir neurotomía C7 más tres semanas de THL intensiva o solo tres semanas de THL intensiva, estratificados por centro de tratamiento.
Principales medidas de resultado: El resultado primario fue el cambio en la puntuación en la prueba de denominación de Boston de 60 ítems (BNT, puntuaciones de 0 a 60, donde las puntuaciones más altas indican una mejor función de denominación) desde el inicio hasta una semana después de la neurotomía C7 más THL durante tres semanas o THL durante tres semanas después de una semana de aplazamiento (grupo control). Los resultados secundarios incluyeron el cambio en la gravedad de la afasia mediante el cociente de afasia, calculado con la batería de afasia occidental, y los resultados informados por los pacientes sobre la calidad de vida y la depresión después del ictus.
Resultados: Del 25 de julio de 2022 al 31 de julio de 2023, 322 de 1086 pacientes recibieron un diagnóstico de afasia posterior al ictus y fueron evaluados para determinar su elegibilidad. 50 participantes elegibles fueron asignados aleatoriamente a los grupos de tratamiento (25 en cada uno). El aumento medio en la puntuación BNT fue de 11,16 puntos en el grupo de neurotomía más THL y de 2,72 puntos en el grupo control al mes (diferencia de 8,51 puntos; intervalo de confianza [IC] del 95%: 5,31 a 11,71; p < 0,001). La diferencia intergrupal en la puntuación BNT se mantuvo estable a los seis meses (diferencia de 8,26 puntos; intervalo de confianza [IC] del 95%: 4,16 a 12,35; p < 0,001). Además, el cociente de afasia mejoró significativamente en el grupo de neurotomía más THL en comparación con el grupo control (diferencia al mes de 7,06 puntos; intervalo de confianza [IC] del 95%: 4,41 a 9,72; p < 0,001), al igual que las actividades de la vida diaria informadas por los pacientes y la depresión posterior al ictus. No se registraron eventos adversos graves relacionados con el tratamiento.
Conclusiones: La neurotomía C7 más tres semanas de THL intensiva se asoció con una mayor mejora en la función del lenguaje en comparación con tres semanas de THL intensiva sola durante un período de seis meses. No se reportaron eventos adversos graves, síntomas molestos a largo plazo ni pérdida funcional.
Registro del ensayo: Registro Chino de Ensayos Clínicos (ChiCTR2200057180).
El artículo original:
Feng J, Hu R, Lyu M, Ma X, Li T, Meng Y et al. Right C7 neurotomy at the intervertebral foramen plus intensive speech and language therapy versus intensive speech and language therapy alone for chronic post-stroke aphasia: multicentre, randomised controlled trial BMJ 2025; 389 :e083605 doi:10.1136/bmj-2024-083605
Disponible en: https://n9.cl/8qxhz