La OMS actualiza sus recomendaciones sobre vacunación contra el Covid-19

Tras su reunión del 20 al 23 de marzo, el Grupo de Expertos en Asesoramiento Estratégico sobre Inmunización (SAGE) de la OMS revisó la hoja de ruta para priorizar el uso de las vacunas COVID-19, para reflejar el impacto de Omicron y el alto nivel de inmunidad de la población debido a la infección y la vacunación.

La hoja de ruta mantiene la prioridad del SAGE de proteger a las poblaciones con mayor riesgo de muerte y enfermedades graves por la infección por SARS-CoV-2 y su enfoque en mantener sistemas de salud resilientes. Se reconsidera la rentabilidad de la vacunación contra el COVID-19 para aquellos con menor riesgo, es decir, niños y adolescentes sanos, en comparación con otras intervenciones de salud. La hoja de ruta también incluye recomendaciones revisadas sobre dosis de refuerzo adicionales y el espaciamiento de los refuerzos. También se considera la reducción de las condiciones posteriores a la COVID-19 de las vacunas actuales, pero la evidencia sobre el alcance de su impacto es inconsistente.

Reflejando que gran parte de la población está vacunada o previamente infectada con COVID-19, o ambos, la hoja de ruta revisada vuelve a enfatizar la importancia de vacunar a quienes aún están en riesgo de enfermedad grave, en su mayoría adultos mayores y aquellos con condiciones subyacentes, incluidos con refuerzos adicionales. Los países deben considerar su contexto específico al decidir si continúan vacunando a grupos de bajo riesgo, como niños y adolescentes sanos, sin comprometer las vacunas de rutina que son tan cruciales para la salud y el bienestar de este grupo de edad.

Se describen tres grupos de prioridad para la vacunación contra el COVID-19: alto, medio y bajo. Estos grupos se basan principalmente en el riesgo de enfermedad grave y muerte, y consideran el rendimiento de la vacuna, la rentabilidad, los factores programáticos y la aceptación de la comunidad.

El grupo de alta prioridad incluye:

• adultos mayores;
• adultos más jóvenes con comorbilidades significativas (por ejemplo, diabetes y enfermedades del corazón);
• personas inmunocomprometidas (p. ej., personas que viven con el VIH y receptores de trasplantes), incluidos niños de 6 meses en adelante;
• personas embarazadas; y
• trabajadores de salud de primera línea.

Para el grupo de alta prioridad, SAGE recomienda un refuerzo adicional de 6 o 12 meses después de la última dosis, con un período de tiempo que depende de factores como la edad y las condiciones inmunocomprometidas. Todas las recomendaciones de vacunas contra el COVID-19 tienen un límite de tiempo y se aplican solo al escenario epidemiológico actual, por lo que las recomendaciones de refuerzo adicionales no deben considerarse como refuerzos anuales continuos de la vacuna contra el COVID-19. El objetivo es servir a los países que planifican a corto y mediano plazo.

El grupo de prioridad media incluye:

•  adultos sanos, generalmente menores de 50-60 años, sin comorbilidades y
• niños y adolescentes con comorbilidades. 

SAGE recomienda series primarias y primeras dosis de refuerzo para el grupo de prioridad media. Aunque los refuerzos adicionales son seguros para este grupo, SAGE no los recomienda de forma rutinaria, dados los retornos comparativamente bajos para la salud pública.

El grupo de baja prioridad incluye:

• niños y adolescentes sanos de 6 meses a 17 años.

Las dosis primarias y de refuerzo son seguras y eficaces en niños y adolescentes. Sin embargo, teniendo en cuenta la baja carga de morbilidad, SAGE insta a los países que consideran vacunar a este grupo de edad a basar sus decisiones en factores contextuales, como la carga de morbilidad, la rentabilidad y otras prioridades sanitarias o programáticas y los costos de oportunidad.

El impacto en la salud pública de vacunar a niños y adolescentes sanos es comparativamente mucho menor que los beneficios establecidos de las vacunas esenciales tradicionales para niños, como las vacunas conjugadas contra el rotavirus, el sarampión y el neumococo, y de las vacunas COVID-19 para grupos de prioridad alta y media. Los niños inmunocomprometidos y con comorbilidades enfrentan un mayor riesgo de COVID-19 grave, por lo que se incluyen en los grupos de prioridad alta y media, respectivamente.

Aunque la carga de COVID-19 grave en general es baja, sigue siendo más alta en bebés menores de 6 meses  que en niños de 6 meses a 5 años. Vacunar a las personas embarazadas, incluso con una dosis adicional si han pasado más de 6 meses desde la última dosis, las protege tanto a ellas como al feto, al tiempo que ayuda a reducir la probabilidad de hospitalización de bebés por COVID-19.

Los países que ya cuentan con una política para refuerzos adicionales deben evaluar la necesidad en evolución en función de la carga de enfermedad nacional, la rentabilidad y los costos de oportunidad.

Aparte de la hoja de ruta, SAGE también actualizó sus recomendaciones sobre las vacunas bivalentes contra el COVID-19 y ahora recomienda que los países consideren el uso de la vacuna bivalente de ARNm BA.5 para la serie primaria.

El comunicado original:

World Health Organization. SAGE updates COVID-19 vaccination guidance. 28 March 2023 News release. [Internet]. https://www.who.int/news/item/28-03-2023-sage-updates-covid-19-vaccination-guidance

Disponible en: http://bit.ly/3G1loj6