La reinternación es frecuente luego de un tromboembolismo venoso

Uno de cada 6 pacientes vuelve a ingresar al hospital dentro de los 30 días del alta por una variedad de causas que incluyen sepsis y complicaciones de procedimientos invasivos.

Journal of the American Heart Association, 26 de junio de 2018

Resumen

Antecedentes: el tromboembolismo venoso (TEV) es la tercera causa principal de enfermedad vascular y representa $ 10 mil millones en costos anuales de atención médica en los EE. UU. La carga nacional de reingresos de 30 días después de tales eventos no se ha evaluado exhaustivamente.

Métodos y resultados: se analizaron los adultos ≥18 años de edad con hospitalizaciones asociadas con TEV agudo entre el 1 de enero de 2010 y el 31 de diciembre de 2014 en la Base de datos de readmisiones nacionales. Se utilizaron los códigos de la Clasificación Internacional de Enfermedad, Novena Revisión, Modificación Clínica (CIE-9-MC) para identificar hospitalizaciones asociadas con embolia pulmonar aguda o trombosis venosa profunda. El resultado primario fue la tasa de readmisión no planificada a los 30 días. Se usó una regresión logística jerárquica para calcular las tasas de reingreso estandarizadas por riesgo a 30 días específicas de cada hospital, un marcador de la calidad de la atención médica. Entre 1 176 335 hospitalizaciones con TEV agudo, la muerte intrahospitalaria se produjo en el 6,2%. La TEV se asoció con malignidad en el 19,7%, con cirugía reciente en el 19,3%, traumatismos recientes en el 4,6%, hipercoagulabilidad en el 3,3% y embarazo en el 1,0%. Entre los sobrevivientes al alta, la tasa de readmisión de 30 días fue del 17,5%, sin diferencias significativas en las tasas entre los años de estudio (17,4% -17,7%, P = 0,10 para la tendencia). Los principales predictores de reingreso fueron malignidad (riesgo relativo 1,49, intervalo de confianza del 95%: 1,47-1,50), seguro de Medicaid (RR 1,48, IC95%: 1,46-1,50) e ingreso con índice no selectivo (RR: 1,31; IC95% 1.29-1.33). Las principales causas de reingreso incluyeron sepsis (9.6%) y complicaciones de procedimiento (8.1%). La mediana de los costos de reingreso fue de USD$ 9781,7 (rango intercuartílico, USD$ 5430.7- USD$ 18 784,1), y el 8.1% murió durante la readmisión. El rango intercuartílico en las tasas de readmisión estandarizadas por riesgo fue del 16.6% al 18.3%, lo que sugiere una modesta heterogeneidad interhospitalaria en el riesgo de readmisión.

Conclusiones: casi 1 de cada 5 pacientes con TEV agudo fueron readmitidos dentro de los 30 días. Los predictores y las causas de reingreso se relacionaron principalmente con las características del paciente y las complicaciones derivadas de las enfermedades comórbidas, mientras que la calidad de la asistencia sanitaria tuvo un impacto moderado en el riesgo de readmisión.

El artículo original:

Eric A. Secemsky, Kenneth Rosenfield, Kevin F. Kennedy, Michael Jaff and Robert W. Yeh. High Burden of 30‐Day Readmissions After Acute Venous Thromboembolism in the United States. J Am Heart Assoc 2018;7:e009047, originally published June 26, 2018. https://doi.org/10.1161/JAHA.118.009047

Disponible en: http://bit.ly/2KyrfRs