La retroalimentación al profesional sobre sus prescripciones de antibióticos limita el uso excesivo

Resumen

Importancia: el uso excesivo de antibióticos contribuye a los efectos adversos de los medicamentos, al aumento de los costos y a la resistencia a los antimicrobianos.

Objetivo: evaluar la auditoría de comparación entre pares y la retroalimentación a los médicos de atención primaria (MAP) con prescripciones elevadas y evaluar el efecto de las comunicaciones dirigidas para evitar prescripciones de antibióticos innecesarios y evitar prescripciones de larga duración.

Diseño, entorno y participantes: en este ensayo clínico aleatorizado de 3 ramas, los datos administrativos recopilados de la base de datos Xponent de IQVIA se utilizaron para reclutar el cuartil de MAP que recetan más antibióticos (n = 3500) en Ontario, Canadá.

Intervenciones: los médicos fueron asignados al azar 3: 3: 1 para recibir una carta enviada por correo enviada en diciembre de 2018 que abordaba el inicio del tratamiento con antibióticos (n = 1500), una carta que abordaba la duración de la prescripción (n = 1500) o ninguna carta (control; n = 500). Los valores atípicos en el percentil 99 al inicio del estudio para cada brazo se excluyeron del análisis.

Principales resultados y medidas: el resultado primario fue el número total de prescripciones de antibióticos durante los 12 meses posteriores a la intervención. Los resultados secundarios fueron el número de prescripciones de duración prolongada (> 7 días) y los costos de los antibióticos (en dólares canadienses). Para el análisis se utilizó una regresión de Poisson robusta que controla las prescripciones de referencia.

Resultados: de los 3465 MAP incluidos en el análisis, 2405 (69,4%) eran hombres y 2116 (61,1%) tenían 25 o más años desde su graduación médica. Al inicio del estudio, los MAP que recibieron la carta de inicio de antibióticos y la carta de duración prescribieron un promedio de 988 y 1000 prescripciones de antibióticos, respectivamente; 12 meses después de la intervención, estos MAP prescribieron un promedio de 849 y 851 prescripciones de antibióticos, respectivamente. Para el resultado primario de prescripciones totales de antibióticos 12 meses después de la intervención, no hubo diferencias estadísticamente significativas en el uso total de antibióticos entre los MAP que recibieron la carta de inicio en comparación con los controles (riesgo relativo [RR], 0,96; IC97,5% 0,92-1,01; P = 0,06) y una pequeña diferencia estadísticamente significativa para la carta de duración en comparación con los controles (RR 0,95; IC97,5% 0,91-1,00; P = 0,01). Para los MAP que reciben la carta de duración, esto corresponde a un promedio de 42 prescripciones de antibióticos menos durante 12 meses. No hubo diferencias estadísticamente significativas entre las ramas con los dos tipos de carta. Para la carta de inicio, en comparación con los controles, hubo un RR de 0,98 (IC97,5% 0,93-1,03; p = 0,42) y 0,97 (IC97,5%, 0,92-1,02; p = 0,19) para los resultados de duración de las prescripciones y costos de los antibióticos, respectivamente. Al inicio, los MAP que recibieron la carta de duración prescribieron un promedio de 332 recetas de duración prolongada con $ 14470 en costos de medicamentos. Hubo una reducción relativa del 8,1% (RR, 0,92; IC del 97,5%, 0,87-0,97; P <0,001) en las prescripciones de duración prolongada, y una reducción relativa del 6,1% en los costos de los antibióticos (RR, 0,94; IC del 97,5%, 0,89-0,99; p = 0,01). Esto corresponde a un promedio de 24 recetas menos de duración prolongada y $ 771 en ahorros de costos de medicamentos por MAP durante 12 meses.

Conclusiones y relevancia: en este ensayo clínico aleatorizado, una sola carta enviada por correo a los MAP con mayor prescripción en Ontario, Canadá, que brindaba retroalimentación de comparación entre pares, incluidos mensajes sobre la limitación de la duración de la prescripción de antibióticos, condujo a reducciones estadísticamente significativas en los antibióticos totales y de recetas de duración prolongada, así como los costos de los medicamentos.

Registro de ensayos ClinicalTrials.gov: NCT03776383

El artículo original:

Schwartz KL, Ivers N, Langford BJ, et al. Effect of Antibiotic-Prescribing Feedback to High-Volume Primary Care Physicians on Number of Antibiotic Prescriptions: A Randomized Clinical Trial. JAMA Intern Med. Published online July 06, 2021. doi:10.1001/jamainternmed.2021.2790

Disponible en: https://bit.ly/3wRnScq