La terapia cognitiva es una alternativa a la continuación de los antidepresivos para la prevención de las recaídas

The Lancet Psychiatry, 3 de abril de 2018

Resumen

Antecedentes: es común mantener a las personas con antidepresivos después de la remisión o la recuperación del trastorno depresivo mayor como estrategia para prevenir la recaída o la recurrencia. Se ha propuesto la terapia cognitiva preventiva (TCP) como una alternativa para el tratamiento antidepresivo de mantenimiento, pero no está claro si su adición permitiría reducir gradualmente los antidepresivos o mejorar la eficacia del tratamiento antidepresivo de mantenimiento. Nuestro objetivo fue comparar la efectividad en la prevención de recaídas y recurrencia de los antidepresivos solos vs la TCP mientras se disminuyen los antidepresivos vs el agregado de TCP a los antidepresivos.

Métodos: en este ensayo controlado aleatorizado simple, ciego, multicéntrico, paralelo, de tres grupos, los individuos –reclutados por médicos generales, farmacéuticos, en atención secundaria de salud mental o a través de los medios de comunicación- fueron asignados aleatoriamente (10: 10: 8) a TCP y antidepresivos, antidepresivos solos, o TCP con reducción gradual de los antidepresivos, utilizando una asignación aleatoria generada por computadora, estratificada para el número de episodios depresivos previos y el tipo de atención. Los participantes elegibles habían experimentado previamente al menos dos episodios depresivos y estaban en remisión o recuperación con antidepresivos, que habían estado recibiendo durante al menos los últimos 6 meses. Los criterios de exclusión fueron: manía o hipomanía actual, antecedentes de trastorno bipolar, antecedentes de psicosis, abuso actual de alcohol o drogas, un trastorno de ansiedad que requiere tratamiento, tratamiento psicológico más de dos veces al mes y un diagnóstico de daño cerebral orgánico. El resultado primario fue la proporción relacionada con el tiempo de individuos con recaída depresiva o recurrencia en la población analizada por intención de tratar, evaluada cuatro veces en 24 meses. Los evaluadores estaban enmascarados al tratamiento asignado, mientras que los médicos y los participantes no pudieron ser enmascarados. Esta prueba está registrada en el Registro de ensayos de los Países Bajos, número NTR1907.

Resultados: entre el 14 de julio de 2009 y el 30 de abril de 2015, 2486 participantes fueron evaluados para su elegibilidad y 289 fueron asignados aleatoriamente a TCP y antidepresivos (n = 104), antidepresivos solos (n = 100), o TCP con reducción progresiva de antidepresivos (n = 85). La prueba global de log-rank fue significativa (p = 0.014). Los antidepresivos solos no fueron superiores al TCP con descenso de los antidepresivos en términos del riesgo de recaída o recurrencia (hazard ratio [HR] 0.86, IC95% 0.56-1.32; p = 0.502). La adición de TCP al tratamiento antidepresivo produjo una reducción del riesgo relativo del 41% en comparación con los antidepresivos solos (0.59, 0.38-0.94; p = 0.026). Durante los 24 meses de seguimiento hubo dos intentos de suicidio (uno en el grupo de antidepresivos solos y uno en el TCP con disminución del grupo de antidepresivos) y una muerte (en el grupo de TCP y antidepresivos) no relacionada con las intervenciones.

Interpretación: el tratamiento antidepresivo de mantenimiento no es superior al TCP después de la recuperación, mientras que la adición de TCP al tratamiento antidepresivo después de la recuperación es superior a los antidepresivos solos. Se debe ofrecer TCP a personas deprimidas recurrentemente con antidepresivos y a personas que desean suspender los antidepresivos después de la recuperación.

Financiación: Organización holandesa para la investigación y el desarrollo de la salud.

El artículo original:

Bockting, Claudi L H et al. Effectiveness of preventive cognitive therapy while tapering antidepressants versus maintenance antidepressant treatment versus their combination in prevention of depressive relapse or recurrence (DRD study): a three-group, multicentre, randomised controlled trial. The Lancet Psychiatry , 3 de abril de 2018. DOI: https://doi.org/10.1016/S2215-0366(18)30100-7

Disponible en: http://bit.ly/2IAkPwH