La tomografía por emisión de positrones de amiloide produce un incremento del tratamiento de pacientes con deterioro cognitivo leve o demencia
JAMA, 2 de abril 2019el manejo del paciente 90 días después de la PET amiloide (en comparación con el plan pre-PET) cambio en el 60,2% de los pacientes con deterioro cognitivo leve y el 63,5% de los pacientes con demencia.
JAMA, 2 de abril 2019
Puntos clave
Pregunta ¿El uso de la tomografía por emisión de positrones (PET) amiloide se asocia con un cambio posterior en el tratamiento de los pacientes con deterioro cognitivo leve (DCL) o demencia de etiología incierta?
Hallazgos En este estudio longitudinal que incluyó a 11409 participantes con DCL o demencia de causa incierta, el manejo del paciente 90 días después de la PET amiloide (en comparación con el plan pre-PET) cambio en el 60,2% de los pacientes con DCL y el 63,5% de los pacientes con demencia.
Lo que significa que la PET con amiloide se asoció con cambios en el manejo posterior de los pacientes con trastornos cognitivos que presentaban dificultades diagnósticas.
Resumen
Importancia La tomografía por emisión de positrones (TEP) amiloide detecta placas amiloides en el cerebro, una característica neuropatológica fundamental de la enfermedad de Alzheimer.
Objetivo Determinar si la PET amiloide se asocia con cambios posteriores en el tratamiento de pacientes con deterioro cognitivo leve (DCL) o demencia de etiología incierta.
Diseño, entorno y participantes El estudio de demencia por imágenes: evidencia de la exploración de amiloide (IDEAS) fue un estudio longitudinal multisitio de un solo grupo que evaluó la asociación entre la PET amiloide y los cambios posteriores en el manejo clínico para los beneficiarios de Medicare con DCL o demencia. Se requirió que los participantes cumplieran con los criterios de uso apropiado publicados que indican que la etiología del deterioro cognitivo era desconocida, que la enfermedad de Alzheimer era una consideración diagnóstica y que se esperaba que el conocimiento de los resultados de la PET cambiara el diagnóstico y el manejo. Un total de 946 especialistas en demencia en 595 sitios de EE. UU. Inscribieron a 16008 pacientes entre febrero de 2016 y septiembre de 2017. Los pacientes fueron seguidos hasta enero de 2018. Los especialistas en demencia documentaron su diagnóstico y plan de manejo antes de la PET y nuevamente 90 (± 30) días después de la PET.
Exposiciones Los participantes se sometieron a PET amiloide en 343 centros de imágenes.
Principales resultados y medidas El punto final primario fue el cambio en el manejo entre las visitas anteriores y posteriores a la PET, según se evaluó mediante un resultado compuesto que incluyó la terapia con medicamentos contra la enfermedad de Alzheimer, otra terapia con medicamentos y asesoramiento sobre seguridad y planificación futura. El estudio fue diseñado para detectar un cambio del 30% o más en los grupos de DCL y demencia. Se informa uno de los 2 puntos finales secundarios: la proporción de cambios en el diagnóstico (de la enfermedad de Alzheimer a la enfermedad no de Alzheimer y viceversa) entre las visitas anteriores y posteriores a la PET.
Resultados Entre los 16008 participantes registrados, 11409 (71,3%) completaron los procedimientos del estudio y se incluyeron en el análisis (mediana de edad, 75 años [rango intercuartil, 71-80]; 50,9% mujeres; 60,5% con ICM). Los resultados de la PET con amiloide fueron positivos en 3817 pacientes con DCL (55,3%) y 3154 pacientes con demencia (70,1%). El criterio de valoración compuesto cambió en 4159 de 6905 pacientes con DCL (60,2% [95% CI, 59,1% -61,4%]) y 2859 de 4504 pacientes con demencia (63,5% [95% CI, 62,1% -64,9%]), superando significativamente el umbral del 30% en cada grupo (P <.001, 1 cara). El diagnóstico etiológico cambió de enfermedad de Alzheimer a no Alzheimer en 2860 de 11409 pacientes (25,1% [IC 95%, 24,3% -25,9%]) y de enfermedad no Alzheimer a Alzheimer en 1201 de 11409 (10,5% [IC 95%, 10,0% -11,1%]).
Conclusiones y relevancia Entre los beneficiarios de Medicare con DCLo demencia de etiología incierta evaluada por especialistas en demencia, el uso de PET amiloide se asoció con cambios en el manejo clínico dentro de los 90 días. Se necesita más investigación para determinar si la PET amiloide está asociada con mejores resultados clínicos.
el trabajo
Rabinovici GD, Gatsonis C, Apgar C, et al. Association of Amyloid Positron Emission Tomography With Subsequent Change in Clinical Management Among Medicare Beneficiaries With Mild Cognitive Impairment or Dementia. JAMA. 2019;321(13):1286–1294. doi:10.1001/jama.2019.2000