Limitaciones del tratamiento de la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección conservada

Una revisión de la eficacia de los tratamientos muestra poco beneficio en general, excepto para los beta bloqueadores. Se necesitan más estudios sobre este tipo de pacientes.

Heart, agosto de 2017

Resumen

Antecedentes: los ensayos clínicos con medicamentos en pacientes con insuficiencia cardíaca y fracción de eyección conservada no han demostrado mejoras en la mortalidad.

Métodos: se realizaron búsquedas sistemáticas en Medline, Embase y el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados para los ensayos controlados aleatorizados (ECA) que evaluaron los tratamientos farmacológicos en pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección del ventrículo izquierdo (VI) ≥ 40%, desde enero de 1996 a mayo de 2016. El resultado de eficacia fue mortalidad por todas las causas. Los resultados secundarios fueron mortalidad cardiovascular, hospitalización por insuficiencia cardíaca, capacidad de ejercicio (6 minutos de caminata, duración del ejercicio, VO2 máximo), calidad de vida y biomarcadores (péptido natriurético tipo B, péptido natriurético tipo B pro N-terminal). Se usaron modelos de efectos aleatorios para estimar los riesgos relativos combinados (RR) para los resultados binarios y las diferencias de medias ponderadas para los resultados continuos, con IC del 95%.

Resultados: se incluyeron datos de 25 ECA que incluyeron 18.101 pacientes. La mortalidad por todas las causas se redujo con el tratamiento con betabloqueantes en comparación con el placebo (RR: 0,78, IC95%: 0,65 a 0,94, p = 0,008). No se observó ningún efecto con los inhibidores de la ECA, los bloqueadores de los receptores de la aldosterona, los antagonistas del receptor de mineralocorticoides y otras clases de fármacos, en comparación con el placebo. Se observaron resultados similares para la mortalidad cardiovascular. Ninguna clase de medicamento redujo la hospitalización por insuficiencia cardíaca en comparación con el placebo.

Conclusión: la eficacia de los tratamientos en pacientes con insuficiencia cardíaca y fracción de eyección del VI≥40% difiere según los fármacos, con los bloqueadores beta demostrando reducciones en mortalidad por todas las causas y mortalidad cardiovascular. Se necesitan ensayos adicionales para confirmar los efectos del tratamiento de los betabloqueantes en este grupo de pacientes.

El artículo compelto:

Zheng SL, Chan FT, Nabeebaccus AA, et al. Drug treatment effects on outcomes in heart failure with preserved ejection fraction: a systematic review and meta-analysis. Heart Published Online First: 05 August 2017. doi: 10.1136/heartjnl-2017-311652

Disponible en: http://bit.ly/2DsJXHw