Manejo de la obesidad en adultos. Revisión

Importancia   La obesidad afecta aproximadamente al 42% de los adultos estadounidenses y se asocia con mayores tasas de diabetes tipo 2, hipertensión, enfermedades cardiovasculares, trastornos del sueño, osteoartritis y muerte prematura.

Observaciones   Un índice de masa corporal (IMC) de 25 o más se utiliza comúnmente para definir el sobrepeso, y un IMC de 30 o más para definir la obesidad, con umbrales más bajos para las poblaciones asiáticas (IMC ≥25-27,5), aunque el uso solo del IMC es No se recomienda para determinar el riesgo individual. Las personas con obesidad tienen tasas más altas de incidencia de enfermedades cardiovasculares. En hombres con un IMC de 30 a 39, las tasas de eventos cardiovasculares son de 20,21 por 1.000 personas-año en comparación con 13,72 por 1.000 personas-año en hombres con un IMC normal. En mujeres con un IMC de 30 a 39,9, las tasas de eventos cardiovasculares son de 9,97 por 1.000 personas-año en comparación con 6,37 por 1.000 personas-año en mujeres con un IMC normal. Entre las personas con obesidad, una pérdida de peso del 5 % al 10 % mejora la presión arterial sistólica en aproximadamente 3 mm Hg para las personas con hipertensión y puede disminuir la hemoglobina A _1c.entre un 0,6% y un 1% para aquellos con diabetes tipo 2. El tratamiento de la obesidad basado en evidencia incluye intervenciones que abordan cinco categorías principales: intervenciones conductuales, nutrición, actividad física, farmacoterapia y procedimientos metabólicos/bariátricos. Los planes integrales de atención de la obesidad combinan intervenciones apropiadas para pacientes individuales. Las intervenciones conductuales multicomponentes, que idealmente constan de al menos 14 sesiones en 6 meses para promover cambios en el estilo de vida, incluidos componentes como el autocontrol del peso, el asesoramiento dietético y sobre actividad física y la resolución de problemas, a menudo producen una pérdida de peso del 5% al ​​10%, aunque el peso la recuperación ocurre en el 25% o más de los participantes a los 2 años de seguimiento. Los enfoques nutricionales eficaces se centran en reducir la ingesta calórica total y las estrategias dietéticas basadas en las preferencias del paciente. La actividad física sin reducción de calorías normalmente provoca una menor pérdida de peso (2-3 kg), pero es importante para mantener la pérdida de peso. Los medicamentos comúnmente recetados, como los antidepresivos (p. ej., mirtazapina, amitriptilina) y los antihiperglucémicos como la glibenclamida o la insulina, provocan aumento de peso, y los médicos deben revisar y considerar alternativas. Los medicamentos contra la obesidad se recomiendan para pacientes no embarazadas con obesidad o sobrepeso y comorbilidades relacionadas con el peso junto con modificaciones en el estilo de vida. Actualmente, la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. ha aprobado seis medicamentos para uso a largo plazo: agonistas del receptor 1 del péptido similar al glucagón (GLP-1) (solo semaglutida y liraglutida), tirzepatida (un polipéptido insulinotrópico dependiente de glucosa/agonista de GLP-1 ), fentermina-topiramato, naltrexona-bupropión y orlistat. De estos, tirzepatida tiene el mayor efecto, con una pérdida de peso media del 21% a las 72 semanas. Los procedimientos endoscópicos (es decir, balón intragástrico y gastroplastia endoscópica en manga) pueden lograr una pérdida de peso del 10% al 13% a los 6 meses. La pérdida de peso por cirugías metabólicas y bariátricas (es decir, gastrectomía en manga laparoscópica y bypass gástrico en Y de Roux) oscila entre 25% y 30% a los 12 meses. Mantener la pérdida de peso a largo plazo es difícil y las guías clínicas respaldan el uso de medicamentos contra la obesidad a largo plazo cuando el mantenimiento del peso es inadecuado solo con intervenciones en el estilo de vida.

Conclusión y relevancia   La obesidad afecta aproximadamente al 42% de los adultos en los EE. UU. Las intervenciones conductuales pueden lograr una pérdida de peso de aproximadamente el 5% al ​​10%, los agonistas de GLP-1 y los agonistas del polipéptido insulinotrópico dependiente de glucosa/receptor de GLP-1 pueden lograr una pérdida de peso de aproximadamente el 8% al 21%, y la cirugía bariátrica puede lograr aproximadamente del 25% al ​​30% de pérdida de peso. El tratamiento integral de la obesidad basado en evidencia combina intervenciones conductuales, nutrición, actividad física, farmacoterapia y procedimientos metabólicos/bariátricos según corresponda para cada paciente.

La revisión

Elmaleh-Sachs A, Schwartz JL, Bramante CT, Nicklas JM, Gudzune KA, Jay M. Obesity Management in Adults: A Review. JAMA. 2023;330(20):2000–2015. doi:10.1001/jama.2023.19897

Disponible en https://n9.cl/b5ncc