Manifestaciones, factores de riesgo y resultados maternos y perinatales de la enfermedad por Covid-19 en el embarazo

Qué es lo se sabe sobre este tema

• Las mujeres embarazadas se consideran un grupo de alto riesgo de infección por coronavirus 2 (SARS-CoV-2), síndrome respiratorio agudo severo, y los posibles efectos adversos del virus en los resultados maternos y perinatales son motivo de preocupación.
• En poblaciones no embarazadas ingresadas en el hospital con enfermedad por coronavirus 2019 (covid-19), los síntomas más comunes son fiebre, tos y disnea, reportados en más de dos tercios de las personas.
• La edad avanzada, el índice de masa corporal alto, la etnia no blanca y las comorbilidades preexistentes son factores de riesgo de covid-19 grave en la población general

Que agrega este estudio

• Las mujeres embarazadas y recientemente embarazadas con covid-19 diagnosticado en el hospital tienen menos probabilidades de tener o manifestar síntomas de fiebre, disnea y mialgia que las mujeres no embarazadas en edad reproductiva
• Las mujeres embarazadas y las recién embarazadas tienen un mayor riesgo de ingresar en una unidad de cuidados intensivos, recibir ventilación invasiva y tratamiento de oxigenación por membrana extracorpórea, en comparación con las mujeres no embarazadas en edad reproductiva
• Los factores de riesgo para el covid-19 grave en el embarazo incluyen el aumento de la edad materna, el índice de masa corporal alto, la etnia no blanca, las comorbilidades preexistentes y los trastornos específicos del embarazo, como la diabetes gestacional y la preeclampsia.
• Las mujeres embarazadas con covid-19 tienen más probabilidades de experimentar un parto prematuro y sus recién nacidos tienen más probabilidades de ser ingresados ​​en una unidad neonatal

Resumen

Objetivo: Determinar las manifestaciones clínicas, los factores de riesgo y los resultados maternos y perinatales en mujeres embarazadas y recién embarazadas con enfermedad por coronavirus presunta o confirmada 2019 (covid-19).

Diseño: Revisión sistemática y metaanálisis continuos.

Fuentes de datos: Medline, Embase, base de datos Cochrane, base de datos COVID-19 de la OMS, Infraestructura Nacional de Conocimiento de China (CNKI) y bases de datos Wanfang del 1 de diciembre de 2019 al 6 de octubre de 2020, junto con servidores de preimpresión, redes sociales y listas de referencias.

Selección de estudios: Estudios de cohortes que informan las tasas, manifestaciones clínicas (síntomas, hallazgos de laboratorio y radiológicos), factores de riesgo y resultados maternos y perinatales en mujeres embarazadas y recién embarazadas con covid-19 presunto o confirmado.

Extracción de datos: Al menos dos investigadores extrajeron los datos de forma independiente y evaluaron la calidad del estudio. Se realizó un metanálisis de efectos aleatorios, con estimaciones agrupadas como odds ratios y proporciones con intervalos de confianza del 95%. Todos los análisis se actualizarán periódicamente.

Resultados: Se incluyeron 192 estudios. En general, el 10% (intervalo de confianza del 95% del 7% al 12%; 73 estudios, 67.271 mujeres) de las mujeres embarazadas y recién embarazadas que asistieron o ingresaron al hospital por cualquier motivo fueron diagnosticadas con covid-19 sospechado o confirmado. Las manifestaciones clínicas más frecuentes del covid-19 en el embarazo fueron fiebre (40%) y tos (41%). En comparación con las mujeres no embarazadas en edad reproductiva, las mujeres embarazadas y las mujeres recién embarazadas con covid-19 tenían menos probabilidades de presentar síntomas (razón de probabilidades 0,28; intervalo de confianza del 95%: 0,13 a 0,62; I2 = 42,9%) o informar síntomas de fiebre (0,49, 0,38 a 0,63; I2 = 40,8%), disnea (0,76, 0,67 a 0,85; I2 = 4,4%) y mialgia (0,53, 0,36 a 0,78; I2 = 59,4%). Las probabilidades de ingreso en una unidad de cuidados intensivos (odds ratio 2,13, 1,53 a 2,95; I2 = 71,2%), ventilación invasiva (2,59, 2,28 a 2,94; I2 = 0%) y necesidad de oxigenación por membrana extracorpórea (2,02, 1,22 a 3,34; I2 = 0%) fueron mayores en las mujeres embarazadas y recién embarazadas que en las no embarazadas en edad reproductiva. En general, 339 mujeres embarazadas (0,02%, 59 estudios, 41.664 mujeres) con covid-19 confirmado murieron por cualquier causa. La mayor edad materna (odds ratio 1,83; 1,27 a 2,63; I2 = 43,4%), índice de masa corporal alto (2,37; 1,83 a 3,07; I2 = 0%), cualquier comorbilidad materna preexistente (1,81; 1,49 a 2,20; I2 = 0%), hipertensión crónica (2,0, 1,14 a 3,48; I2 = 0%), diabetes preexistente (2,12, 1,62 a 2,78; I2 = 0%) y preeclampsia (4,21, 1,27 a 14,0; I2 = 0 %) se asociaron con covid-19 severo durante el embarazo. En mujeres embarazadas con covid-19, el aumento de la edad materna, el índice de masa corporal alto, la etnia no blanca, cualquier comorbilidad materna preexistente, incluida la hipertensión crónica y la diabetes, y la preeclampsia se asociaron con complicaciones graves como el ingreso en la unidad de cuidados intensivos, ventilación invasiva y muerte materna. En comparación con las mujeres embarazadas sin covid-19, las que tenían la enfermedad tenían mayores probabilidades de muerte materna (razón de probabilidades 2.85, 1.08 a 7.52; I2 = 0%), de necesitar ingreso en la unidad de cuidados intensivos (18.58, 7.53 a 45.82; I2 = 0%), y de parto prematuro (1,47; 1,14 a 1,91; I2 = 18,6%). Las probabilidades de ingreso en la unidad de cuidados intensivos neonatales (4,89; 1,87 a 12,81; I2 = 96,2%) fueron más altas en los bebés nacidos de madres con covid-19 que en aquellas sin covid-19.

Figura 6: Factores de riesgo asociados con la enfermedad grave por coronavirus 2019 (covid-19) en mujeres embarazadas y recién embarazadas. 

Conclusión: Las mujeres embarazadas y recién embarazadas con covid-19 que asisten o ingresan en los hospitales por cualquier motivo tienen menos probabilidades de manifestar síntomas como fiebre, disnea y mialgia, y es más probable que ingresen en la unidad de cuidados intensivos o necesiten ventilación invasiva que las mujeres no embarazadas en edad reproductiva. Las comorbilidades preexistentes, etnia no blanca, hipertensión crónica, diabetes preexistente, edad materna alta y el índice de masa corporal alto son factores de riesgo para el covid-19 severo en el embarazo. Las mujeres embarazadas con covid-19 versus sin covid-19 tienen más probabilidades de tener un parto prematuro y podrían tener un mayor riesgo de muerte materna y de ser ingresadas en la unidad de cuidados intensivos. Es más probable que sus bebés sean ingresados en la unidad neonatal.

la revisión 

Allotey J, Stallings E, Bonet M, Yap M, Chatterjee S, Kew T et al. Clinical manifestations, risk factors, and maternal and perinatal outcomes of coronavirus disease 2019 in pregnancy: living systematic review and meta-analysis  BMJ 2020; 370 :m3320 doi:10.1136/bmj.m3320

en http://bit.ly/2OyOyic