Medicamentos o ablación con catéter como tratamiento de primera línea de la fibrilación auricular

Resumen

Importancia: se ha informado que el control temprano del ritmo de la fibrilación auricular (FA) con fármacos antiarrítmicos (FAA) o ablación con catéter mejora los resultados cardiovasculares en comparación con la atención habitual; sin embargo, no está clara la modalidad terapéutica óptima para lograr un control temprano del ritmo.

Objetivo: evaluar la seguridad y eficacia de la ablación de FA como tratamiento de primera línea en comparación con los FAA en pacientes con FA paroxística.

Fuentes de datos: PubMed / MEDLINE, Scopus, Google Scholar y varias sesiones de conferencias científicas importantes desde el 1 de enero de 2000 hasta el 23 de noviembre de 2020.

Selección de estudios: ensayos clínicos aleatorizados (ECA) publicados en inglés que tuvieron al menos 12 meses de seguimiento y compararon los resultados clínicos de la ablación frente a los FAA como tratamiento de primera línea en adultos con FA. La calidad de los estudios individuales se evaluó mediante la herramienta Cochrane de riesgo de sesgo. Seis ECA cumplieron los criterios de inclusión, incluidos 1212 pacientes.

Extracción y síntesis de datos: dos investigadores extrajeron los datos de forma independiente. Los informes se realizaron de conformidad con las directrices PRISMA (Elementos de informes preferidos para revisiones sistemáticas y metanálisis). El análisis se realizó mediante un modelo de efectos aleatorios con el método de Mantel-Haenszel y los resultados se presentan como IC del 95%.

Principales resultados y medidas: los principales resultados fueron la seguridad y eficacia de la ablación de FA como tratamiento de primera línea en comparación con los FAA. Los ensayos se evaluaron como de bajo riesgo de sesgos de selección y deserción, alto riesgo de sesgo de realización y con riesgo incierto de sesgos de detección debido a diseños abiertos y sin cegamiento.

Resultados: se incluyeron un total de 6 ECA con 1212 pacientes con FA (609 fueron asignados al azar a ablación de FA y 603 a tratamiento farmacológico; edad media [DE], 56 [11] años). En comparación con los FAA, el uso de ablación con catéter se asoció con reducciones en la arritmia auricular recurrente (32,3% frente a 53%; cociente de riesgo [RR], 0,62; IC95% 0,51-0,74; p <0,001; I2 = 40%), con un número necesario a tratar con ablación para prevenir 1 arritmia de 5. El uso de ablación también se asoció con una reducción de la arritmia auricular sintomática (el 11,8 frente al 26,4%; RR, 0,44; IC95% 0,27-0,72; p = 0,001; I2 = 54%) y hospitalización (5,6% vs 18,7%; RR 0,32; IC 95%, 0,19-0,53; p <0,001) sin diferencias significativas en los eventos adversos graves entre los grupos (4,2% vs 2,8%; RR 1,52; IC95% 0,81-2,85; p = 0,19).

Conclusiones y relevancia: en este metanálisis de ensayos clínicos aleatorizados que incluyen la terapia de primera línea de pacientes con FA paroxística, la ablación con catéter en comparación con los fármacos antiarrítmicos se asoció con reducciones en la recurrencia de arritmias auriculares y hospitalizaciones, sin diferencias en los eventos adversos mayores.

El artículo roiginal:

Turagam MK, Musikantow D, Whang W, et al. Assessment of Catheter Ablation or Antiarrhythmic Drugs for First-line Therapy of Atrial Fibrillation: A Meta-analysis of Randomized Clinical Trials. JAMA Cardiol. Published online April 28, 2021. doi:10.1001/jamacardio.2021.0852

Disponible en: https://bit.ly/2R738yj